Механизм развития некротизирующего энтероколита: что происходит с кишечником

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Механизм развития некротизирующего энтероколита (НЭК) — это сложный, многофакторный процесс, в основе которого лежит сочетание незрелости кишечника, нарушения его кровоснабжения и аномальной реакции на заселение микроорганизмами. Это не просто инфекция, а каскад событий, приводящий к тяжелому воспалению, омертвению (некрозу) и, в некоторых случаях, к разрыву кишечной стенки. Понимание этой последовательности помогает осознать, почему это состояние наиболее опасно для недоношенных новорожденных и как взаимосвязаны все факторы, приводящие к его развитию.

Ключевые факторы риска: почему именно недоношенные дети

В основе предрасположенности к некротизирующему энтероколиту лежит функциональная и структурная незрелость всех систем организма недоношенного ребенка, и в первую очередь — желудочно-кишечного тракта. Эта незрелость проявляется сразу на нескольких уровнях, создавая идеальные условия для запуска патологического процесса.

Несостоятельность кишечного барьера. У доношенного ребенка клетки, выстилающие кишечник (энтероциты), плотно соединены друг с другом, образуя надежный барьер. У недоношенных детей эти соединения слабые, а сам барьер легкопроницаем. Это позволяет бактериям и их токсинам проникать из просвета кишки в ее стенку, запуская воспаление.
Нарушение моторики. Незрелый кишечник сокращается хаотично и слабо. Это приводит к застою пищи и газов, что создает благоприятную среду для размножения патогенных бактерий и повышает давление внутри кишки, еще больше ухудшая кровообращение в ее стенке.
Незрелость иммунной системы. Иммунная система кишечника у недоношенных детей не способна адекватно реагировать на чужеродные антигены, включая бактерии и компоненты пищи. Вместо сбалансированного ответа она запускает чрезмерную, агрессивную воспалительную реакцию, которая повреждает собственные ткани.
Склонность к гипоксии и ишемии. Недоношенные дети часто страдают от состояний, сопровождающихся недостатком кислорода (гипоксия) и снижением кровотока (ишемия). Организм в таких условиях перераспределяет кровь в пользу жизненно важных органов, таких как мозг и сердце, «обкрадывая» кишечник. Недостаток кислорода и питательных веществ делает клетки кишечной стенки крайне уязвимыми.

Патогенез некротизирующего энтероколита: каскад событий в кишечнике

Развитие НЭК можно представить как цепную реакцию, где одно событие запускает следующее, усугубляя повреждение. Этот процесс не происходит мгновенно, а разворачивается последовательно, превращая локальное повреждение в обширное поражение.

Первым звеном часто становится ишемия — нарушение кровоснабжения участка кишки. Клетки, лишенные кислорода, начинают страдать и теряют свою барьерную функцию. В этот ослабленный участок проникают бактерии из просвета кишечника. В норме микрофлора полезна, но на фоне ишемии и незрелости иммунитета даже условно-патогенные бактерии могут стать агрессорами.

Проникновение бактерий запускает мощный воспалительный ответ. Иммунные клетки выделяют большое количество активных веществ (цитокинов), которые должны бороться с инфекцией, но из-за незрелости регуляции их действие становится избыточным и разрушительным. Воспаление вызывает отек стенки кишки, что еще сильнее сдавливает сосуды и усугубляет ишемию. Получается порочный круг: ишемия провоцирует воспаление, а воспаление усиливает ишемию.

На фоне нарастающего кислородного голодания и токсического действия бактерий клетки кишечной стенки начинают погибать. Этот процесс называется некрозом. Бактерии, размножаясь в мертвых тканях, выделяют газ (в основном водород), который скапливается внутри кишечной стенки. Этот феномен называется пневматозом кишечника и является одним из характерных признаков некротизирующего энтероколита. В конечном итоге, если процесс не остановить, некроз может затронуть все слои кишечной стенки, приводя к ее разрыву — перфорации.

Роль энтерального питания в развитии НЭК

Энтеральное питание (кормление через рот или зонд) является одним из триггеров, запускающих НЭК, но не его первопричиной. Проблема не в самой пище, а в неготовности незрелого кишечника ее переваривать и усваивать. Слишком быстрое увеличение объема кормления или использование смесей, которые трудно усваиваются, создает большую нагрузку на ферментные системы и моторику.

Непереваренные остатки пищи становятся питательной средой для роста патогенных бактерий. Грудное молоко в этом контексте имеет значительные преимущества. Оно содержит не только легкоусвояемые питательные вещества, но и защитные факторы: антитела (иммуноглобулины), факторы роста для кишечной стенки и компоненты, способствующие формированию здоровой микрофлоры. Поэтому дети на грудном вскармливании реже страдают некротизирующим энтероколитом.

Стадии повреждения кишечной стенки при НЭК

Патологический процесс в стенке кишки при некротизирующем энтероколите прогрессирует стадийно. Для наглядности можно выделить основные этапы повреждения, которые отражают глубину и тяжесть поражения.

Стадия	Что происходит на уровне ткани	Основные проявления
I. Начальные изменения	Воспаление и отек слизистой оболочки без гибели клеток. Нарушение кровообращения (ишемия) носит временный характер.	Стенка кишки утолщена за счет отека, ее кровоснабжение снижено. Целостность барьера нарушена, но некроза еще нет.
II. Развитие некроза	Гибель клеток слизистой оболочки и подслизистого слоя. Газообразующие бактерии проникают в стенку кишки, формируя пузырьки газа (пневматоз).	Появляются участки омертвения (некроза). В стенке кишки видны кисты, заполненные газом. Поражение может быть частичным или затрагивать всю толщу стенки.
III. Перфорация и перитонит	Полное омертвение всех слоев кишечной стенки, приводящее к образованию в ней отверстия (перфорации).	Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, вызывая ее тяжелое воспаление — перитонит. Это жизнеугрожающее состояние.

Чем некротизирующий энтероколит отличается от других воспалений кишечника

Важно понимать, что не любое воспаление кишечника у новорожденного является НЭК. Например, пищевая непереносимость или транзиторный дисбиоз также могут вызывать вздутие живота и нарушение стула. Ключевое отличие некротизирующего энтероколита — это именно наличие некроза, то есть гибели тканей кишечной стенки.

При других, менее тяжелых состояниях, воспалительный процесс обычно ограничивается слизистой оболочкой и не приводит к ее разрушению и омертвению. Патогенез НЭК уникален именно сочетанием трех факторов: выраженной ишемии, неконтролируемого воспаления и бактериальной инвазии на фоне глубокой незрелости организма. Именно это сочетание делает некротизирующий энтероколит одним из самых тяжелых и неотложных состояний в неонатологии и детской хирургии.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — М., 2021.
Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Детская хирургия: Национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Avery's Diseases of the Newborn / под ред. C.R. Gleason, S.H. Juul. — 10-е изд. — Elsevier, 2018. — 1600 с.
Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G.W. Holcomb, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1288 с.