Факторы риска некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Факторы риска некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных — это совокупность условий и состояний, которые повышают вероятность развития этого тяжелого заболевания. Некротизирующий энтероколит (НЭК) является одним из самых грозных осложнений, с которыми сталкиваются в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Он представляет собой острое воспалительное заболевание кишечника, которое может привести к отмиранию (некрозу) его участков. Понимание этих факторов крайне важно не только для медицинских специалистов, но и для родителей, так как оно помогает осознать, почему врачи принимают те или иные решения в процессе выхаживания малыша и что находится в фокусе их внимания для предотвращения этого состояния.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он так опасен для недоношенных

Некротизирующий энтероколит — это тяжелое заболевание, при котором воспаляется и повреждается внутренняя оболочка кишечника недоношенного ребенка. В самых тяжелых случаях это повреждение может распространиться на всю толщу кишечной стенки, вызывая ее перфорацию (образование сквозного отверстия) и развитие перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшной полости. Главная опасность НЭК заключается в его стремительном развитии и высоком риске системных осложнений, таких как сепсис (заражение крови), полиорганная недостаточность и летальный исход.

Недоношенные новорожденные составляют основную группу риска по нескольким причинам. Во-первых, их желудочно-кишечный тракт функционально и структурно незрелый. Стенка кишечника у таких детей тоньше, ее барьерная функция снижена, что облегчает проникновение бактерий. Во-вторых, незрелость касается и других систем: иммунная система еще не способна адекватно реагировать на инфекцию, а система регуляции кровотока несовершенна. Любое стрессовое состояние, например нехватка кислорода, может привести к централизации кровообращения, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (мозг, сердце), обедняя кровоснабжение кишечника. Именно эта ишемия (недостаток кровоснабжения) и становится одним из пусковых механизмов развития некротизирующего энтероколита.

Главный фактор риска — недоношенность и низкая масса тела

Основным и неоспоримым фактором, предрасполагающим к развитию некротизирующего энтероколита, является степень недоношенности. Чем меньше срок беременности, на котором родился ребенок, и чем ниже его масса тела, тем выше риск. Это связано с прямой зависимостью между гестационным возрастом и зрелостью всех органов и систем, включая кишечник.

У глубоконедоношенных детей (рожденных на сроке менее 32 недель гестации), и особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 граммов), риск развития НЭК максимален. Их кишечник обладает повышенной проницаемостью, выработка защитной слизи снижена, а активность ферментов, необходимых для переваривания пищи, недостаточна. Совокупность этих особенностей создает идеальные условия для повреждения кишечной стенки при малейших неблагоприятных воздействиях.

Роль питания: грудное молоко против искусственной смеси

Способ вскармливания новорожденного играет критическую роль в вероятности развития НЭК. Доказано, что грудное молоко обладает мощным защитным действием и значительно снижает риск заболевания. Это не просто питание, а биологически активная субстанция, содержащая множество компонентов, которые способствуют созреванию кишечника и защищают его.

Ключевые защитные свойства грудного молока:

Иммуноглобулины (антитела): в первую очередь секреторный иммуноглобулин A (sIgA), который покрывает слизистую оболочку кишечника, нейтрализуя патогенные бактерии и вирусы.
Олигосахариды: служат пищей для полезных бактерий (пребиотики) и мешают болезнетворным микроорганизмам прикрепляться к стенке кишечника.
Лактоферрин: белок, который связывает железо, лишая патогенные бактерии необходимого им элемента для роста, а также обладает прямым антибактериальным действием.
Факторы роста: стимулируют рост, развитие и восстановление клеток кишечника, укрепляя его барьерную функцию.

Искусственные смеси, несмотря на все усовершенствования, не могут полностью воспроизвести состав грудного молока. Они имеют более высокую осмолярность (концентрацию растворенных частиц), что может создавать дополнительную нагрузку на незрелый кишечник. Поэтому дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют статистически более высокий риск развития некротизирующего энтероколита.

Факторы, связанные с состоянием ребенка и сопутствующими патологиями

Помимо недоношенности и типа вскармливания, существует ряд состояний, которые увеличивают уязвимость кишечника ребенка и могут спровоцировать развитие НЭК. Эти состояния часто связаны с нарушением кровоснабжения кишечника или системным воспалительным ответом.

Для лучшего понимания эти факторы можно сгруппировать в таблицу.

Фактор риска	Механизм влияния
Перинатальная асфиксия/гипоксия	Недостаток кислорода при рождении заставляет организм перераспределять кровоток к мозгу и сердцу, оставляя кишечник в состоянии ишемии (кислородного голодания).
Врожденные пороки сердца	Особенно пороки с измененной гемодинамикой (например, открытый артериальный проток) могут приводить к нестабильному кровоснабжению органов брюшной полости, включая кишечник.
Сепсис новорожденных	Системная инфекция вызывает мощный воспалительный ответ во всем организме, который может повредить в том числе и стенку кишечника, нарушая ее барьерную функцию.
Тяжелая анемия и переливание крови	Хотя переливание эритроцитов необходимо для коррекции анемии, сам процесс может быть связан с временными изменениями кровотока в кишечнике, что у некоторых детей может выступать триггером.
Катетеризация пупочных сосудов	Установка катетеров в артерию или вену пуповины — жизненно важная процедура, но она может влиять на кровоток в сосудах, питающих кишечник.

Комплексное взаимодействие факторов: почему нет одной причины

Важно понимать, что некротизирующий энтероколит редко развивается из-за какого-то одного фактора. Чаще всего это результат сложного и трагического стечения нескольких обстоятельств. Это многофакторное заболевание, в основе которого лежит взаимодействие трех ключевых компонентов: незрелости кишечника, нарушения его кровоснабжения (ишемии) и аномального заселения кишечника бактериями с последующим воспалением.

Представьте себе очень хрупкую, незрелую кишечную стенку. Добавьте к этому эпизод нехватки кислорода, который еще больше ее ослабил. А затем в этот уязвимый кишечник попадает пища (особенно если это смесь, а не грудное молоко) и начинают размножаться бактерии. Незрелая иммунная система реагирует на это чрезмерно бурно, запуская каскад воспалительных реакций, которые и приводят к повреждению и некрозу тканей. Именно поэтому профилактика НЭК в неонатологии — это комплексная задача, направленная на минимизацию всех возможных рисков: бережное выхаживание, минимизация стрессовых воздействий, приоритет грудного вскармливания и постоянный мониторинг состояния малыша.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — Москва, 2017.
Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — 9-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1.
Gleason C.A., Juul S.E. (ред.). Avery's Diseases of the Newborn. 10-е изд. — Elsevier, 2018.
Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Т. 364, № 3. — С. 255–264.
AlFaleh K., Anabrees J. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — Вып. 4. Арт. №: CD005496.