Риск некротизирующего энтероколита при искусственном вскармливании

Риск некротизирующего энтероколита при искусственном вскармливании является одной из самых серьезных проблем в неонатологии, особенно для недоношенных детей. Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это тяжелое заболевание кишечника, которое характеризуется воспалением и отмиранием (некрозом) его тканей. Понимание связи между типом питания и вероятностью развития этой патологии — ключевой шаг к защите здоровья самых уязвимых пациентов. Хотя грудное молоко является золотым стандартом вскармливания, существуют ситуации, когда оно недоступно. В таких случаях знание о правильном подходе к искусственному вскармливанию и мерах предосторожности помогает значительно снизить риски.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он опасен

Некротизирующий энтероколит представляет собой острое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно кишечник новорожденных, в первую очередь недоношенных. Суть процесса заключается в том, что стенка кишечника воспаляется настолько сильно, что ее клетки начинают погибать. Это приводит к нарушению барьерной функции, и бактерии из просвета кишечника могут проникать в его стенку и даже в брюшную полость, вызывая тяжелейшие осложнения.

Опасность НЭК заключается в его стремительном развитии и высоком риске жизнеугрожающих состояний:

• Перфорация кишечника: образование сквозного отверстия в кишечной стенке, через которое кишечное содержимое попадает в стерильную брюшную полость, вызывая перитонит.
• Сепсис: системная воспалительная реакция организма на инфекцию, когда бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему телу.
• Кишечная непроходимость: в результате воспаления и отека просвет кишечника может сужаться или полностью перекрываться.
• Синдром короткой кишки: если для спасения жизни ребенка требуется хирургическое удаление значительной части пораженного кишечника, это может привести к нарушению всасывания питательных веществ в будущем.

Именно поэтому раннее распознавание факторов риска и симптомов некротизирующего энтероколита имеет критическое значение для своевременного начала лечения и улучшения прогноза.

Связь между искусственным вскармливанием и развитием НЭК

Прямая связь между искусственным вскармливанием и повышенным риском развития некротизирующего энтероколита подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Это не означает, что детская смесь является «плохой» или «опасной» сама по себе. Проблема кроется в особенностях незрелого кишечника недоношенного ребенка и фундаментальных отличиях смеси от материнского молока.

Основные механизмы, объясняющие эту связь, включают:

1. Отсутствие защитных факторов. Грудное молоко содержит уникальный набор компонентов, защищающих кишечник: иммуноглобулины (особенно IgA), лактоферрин, лизоцим, олигосахариды и живые клетки иммунной системы. Они создают защитный слой на слизистой оболочке, подавляют рост патогенных бактерий и способствуют созреванию кишечника. В искусственных смесях эти компоненты отсутствуют.
2. Влияние на микробиом. Грудное вскармливание способствует заселению кишечника полезными бифидо- и лактобактериями. Смеси, в свою очередь, могут стимулировать рост условно-патогенной флоры, которая в условиях незрелости кишечника может провоцировать воспаление.
3. Высокая осмолярность. Некоторые смеси могут иметь более высокую осмолярность (концентрацию растворенных частиц) по сравнению с грудным молоком. Это создает дополнительную нагрузку на незрелую стенку кишечника и может способствовать ее повреждению.
4. Отсутствие факторов роста. В грудном молоке содержатся факторы роста, которые стимулируют созревание и заживление клеток кишечника. Их нет в стандартных смесях, что замедляет адаптацию пищеварительной системы.

Таким образом, искусственная смесь не «вызывает» некротизирующий энтероколит напрямую, но создает условия, при которых незрелый кишечник становится более уязвимым для повреждающих факторов.

Группы высокого риска: кто наиболее уязвим

Хотя НЭК может развиться и у доношенных детей, подавляющее большинство случаев приходится на определенные группы новорожденных. Понимание, входит ли ребенок в группу риска, позволяет медицинскому персоналу и родителям быть особенно внимательными.

Вот основные факторы, повышающие вероятность развития некротизирующего энтероколита:

• Недоношенность. Это самый главный фактор риска. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше вероятность развития НЭК. Кишечник глубоко недоношенных детей функционально и структурно не готов к перевариванию пищи.
• Низкая масса тела при рождении. Дети, родившиеся с весом менее 1500 граммов, находятся в группе экстремально высокого риска.
• Перинатальная гипоксия. Недостаток кислорода во время беременности или в родах приводит к централизации кровообращения — организм направляет кровь к жизненно важным органам (мозг, сердце), обделяя кишечник. Это делает его стенку более восприимчивой к повреждению.
• Врожденные пороки сердца. Особенно пороки «синего» типа, при которых нарушается насыщение крови кислородом, также ухудшают кровоснабжение кишечника.
• Быстрое наращивание объема питания. Агрессивная тактика кормления, когда объем смеси увеличивают слишком быстро, создает чрезмерную нагрузку на незрелый пищеварительный тракт.

Тревожные симптомы некротизирующего энтероколита, на которые стоит обратить внимание

Ключ к успешному лечению НЭК — это бдительность и немедленная реакция на самые ранние признаки. Родителям важно знать, какие изменения в состоянии ребенка должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Все симптомы можно условно разделить на общие и специфические (связанные с животом).

В следующей таблице представлены основные тревожные признаки.

Профилактические меры: как снизить риск НЭК при невозможности грудного вскармливания

Даже если грудное вскармливание по каким-либо причинам невозможно, это не означает, что развитие некротизирующего энтероколита неизбежно. Современная неонатология предлагает стратегии, позволяющие значительно снизить риски. Все решения о тактике вскармливания ребенка из группы риска принимаются исключительно лечащим врачом.

Основные профилактические подходы включают:

• Использование донорского грудного молока. Если материнское молоко недоступно, пастеризованное донорское молоко из банка грудного молока является лучшей альтернативой. Оно сохраняет многие защитные свойства и значительно снижает риск НЭК по сравнению со смесью.
• Выбор специализированной смеси. Для недоношенных детей существуют специальные лечебные смеси. Они могут содержать частично гидролизованный (расщепленный) белок, что облегчает переваривание, и иметь оптимизированный состав, снижающий нагрузку на кишечник.
• Трофическое питание. Это введение минимальных объемов пищи (грудного молока или смеси) в первые дни жизни. Цель — не накормить, а стимулировать созревание кишечника, моторику и выработку гормонов.
• Медленное и осторожное увеличение объема кормлений. Врачи строго контролируют скорость наращивания суточного объема питания, внимательно отслеживая реакцию ребенка.
• Применение пробиотиков. В некоторых клинических ситуациях по назначению врача могут использоваться пробиотики для формирования здоровой микрофлоры кишечника, однако этот метод требует индивидуального подхода.

Роль грудного вскармливания в защите от некротизирующего энтероколита

Грудное молоко является не просто питанием, а мощным средством профилактики некротизирующего энтероколита. Его защитные свойства многогранны и не могут быть полностью воспроизведены ни в одной искусственной смеси. Вскармливание даже небольшими порциями материнского молока (особенно молозива) способно оказать значительное положительное влияние на здоровье недоношенного ребенка.

Ключевые защитные компоненты грудного молока:

• Секреторный иммуноглобулин A (sIgA): покрывает слизистую оболочку кишечника, не давая патогенным бактериям прикрепиться к ней и проникнуть внутрь.
• Олигосахариды грудного молока: работают как пребиотики, служа пищей для полезных бактерий, и как «ловушки» для патогенов.
• Лактоферрин: белок, который связывает железо, лишая патогенные бактерии необходимого им для роста элемента, а также обладает прямым антибактериальным действием.
• Факторы роста (например, эпидермальный фактор роста): стимулируют рост, созревание и восстановление клеток кишечника, укрепляя его барьерную функцию.

Именно поэтому сохранение и поддержка грудного вскармливания, даже если оно сопряжено с трудностями, является абсолютным приоритетом для детей из групп риска по развитию НЭК.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, № 3. — P. 255–264.
5. World Health Organization. Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries. — Geneva: WHO, 2011.
6. Aceti A., et al. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants: a network meta-analysis // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2017. — Vol. 64, № 6. — P. 926–933.