Послеоперационный период при НЭК: восстановление ребенка в реанимации

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Послеоперационный период при некротизирующем энтероколите, особенно когда ребенок находится в реанимации, — это время огромного стресса и тревоги для родителей. Понимание того, что происходит с вашим малышом, какие этапы он проходит и какова роль медицинского персонала, поможет вам сориентироваться в этой сложной ситуации. Этот период направлен на стабилизацию состояния ребенка, поддержку жизненно важных функций его организма и создание оптимальных условий для заживления кишечника и общего восстановления.

Ключевые аспекты наблюдения в отделении реанимации

После хирургического вмешательства по поводу НЭК ребенок нуждается в круглосуточном и самом тщательном наблюдении. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) оснащено всем необходимым оборудованием для непрерывного контроля за состоянием малыша. Это позволяет врачам мгновенно реагировать на малейшие изменения и корректировать терапию.

Основу наблюдения составляет мониторинг жизненно важных показателей. Специальные датчики, подключенные к ребенку, непрерывно отслеживают:

Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Показывает, как сердце справляется с нагрузкой.
Частоту дыхания. Отражает состояние дыхательной системы.
Артериальное давление. Важный показатель работы сердечно-сосудистой системы.
Сатурацию. Уровень насыщения крови кислородом.
Температуру тела. Контролируется для предотвращения переохлаждения или перегрева.

Помимо этого, регулярно проводятся лабораторные анализы крови. Они дают врачам информацию о наличии воспаления, состоянии водно-электролитного баланса, функции почек и печени, а также об общем ответе организма на проводимое лечение. Такой комплексный подход является золотым стандартом выхаживания детей после операций по поводу некротизирующего энтероколита.

Системы жизнеобеспечения после операции при НЭК

Организм новорожденного после тяжелой операции и общего наркоза нуждается в максимальной поддержке. Для этого используются различные системы жизнеобеспечения, которые помогают ему пройти через самый острый период. Вид множества трубок и аппаратов может пугать, но важно понимать, что каждый из них выполняет критически важную функцию.

Вот основные системы, которые могут быть использованы для поддержки вашего ребенка:

Система жизнеобеспечения	Ее назначение и принцип работы
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)	После операции легкие ребенка могут быть не в состоянии самостоятельно обеспечивать адекватное дыхание. Аппарат ИВЛ берет на себя эту функцию, подавая в легкие обогащенную кислородом воздушную смесь. Это дает организму возможность направить все силы на восстановление, а не на трудоемкий процесс дыхания.
Инфузионная терапия	Через центральный или периферический венозный катетер ребенок получает все необходимые жидкости, электролиты, а также лекарственные препараты (антибиотики, обезболивающие). Это позволяет поддерживать водный баланс и бороться с инфекцией.
Парентеральное питание	Это введение питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов) непосредственно в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. После операции на кишечнике ему необходим полный покой для заживления. Парентеральное питание полностью обеспечивает потребности растущего организма в этот период.
Кардиотоническая поддержка	Иногда после операции сердечно-сосудистая система нуждается в поддержке. Специальные препараты, вводимые через инфузомат (точный дозирующий насос), помогают поддерживать артериальное давление и адекватное кровоснабжение всех органов.

Питание ребенка: путь к восстановлению функции кишечника

Восстановление нормальной работы кишечника — одна из центральных задач послеоперационного периода при некротизирующем энтероколите. Этот процесс происходит очень медленно и поэтапно, требуя от врачей и родителей огромного терпения. Форсирование событий здесь недопустимо и опасно.

Первый этап — это так называемый «кишечный покой». Как было упомянуто, все питание ребенок получает внутривенно. Это может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести состояния и объема операции. Врачи внимательно следят за появлением перистальтики — естественных сокращений кишечника, которые свидетельствуют о его готовности к работе. Появление стула, отхождение газов — хорошие признаки.

Следующий шаг — начало энтерального питания, то есть кормления через рот или зонд. Начинают с минимальных, так называемых «трофических» доз — буквально по 0,5–1 мл молока. Цель такого питания — не накормить, а стимулировать кишечник, подготовить его слизистую оболочку к усвоению пищи. Идеальным продуктом для этого является материнское грудное молоко, так как оно содержит уникальные факторы роста и защиты. Если состояние ребенка позволяет, объем питания очень медленно и осторожно увеличивают под строгим контролем переносимости.

Уход за послеоперационной раной и стомой

Хирургическое вмешательство оставляет после себя рану на передней брюшной стенке, которая требует тщательного ухода для предотвращения инфекции. Медицинский персонал регулярно обрабатывает швы антисептическими растворами и меняет повязки. Также в брюшной полости могут быть оставлены дренажи — тонкие трубки для оттока жидкости, которые удаляют через несколько дней после операции.

В некоторых случаях во время операции хирургам приходится выводить часть кишки на переднюю брюшную стенку. Это называется стомой (илеостома или колостома). Стома позволяет опорожнять кишечник, минуя пораженный или удаленный участок, давая ему возможность зажить. Это может быть временной мерой. Поначалу вид стомы может шокировать, но это жизнеспасающая процедура. Медсестры научат вас, как правильно ухаживать за стомой и кожей вокруг нее, используя специальные калоприемники.

Обезболивание и комфорт: как врачи контролируют боль у младенца

Обеспечение адекватного обезболивания является абсолютным приоритетом в послеоперационном периоде. Младенцы, особенно недоношенные, чувствуют боль, и она может негативно влиять на процесс выздоровления. Врачи используют современные и безопасные методы контроля боли.

Чаще всего обезболивающие препараты вводятся внутривенно в непрерывном режиме с помощью инфузоматов. Это позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови и избегать пиков боли. Поскольку младенец не может сказать, что у него болит, медицинский персонал оценивает уровень боли по специальным шкалам. Они учитывают поведение ребенка (плач, гримасы, беспокойство), мышечный тонус и изменения жизненных показателей (учащение пульса, повышение давления). На основе этой комплексной оценки доза анальгетиков подбирается индивидуально и при необходимости корректируется.

Роль родителей в процессе восстановления: что вы можете сделать

Даже когда ребенок подключен к аппаратуре, а вы чувствуете себя беспомощными, ваша роль в его восстановлении огромна. Ваше присутствие, прикосновения и голос — мощные лечебные факторы.

Будьте рядом. Ваше присутствие успокаивает ребенка. Разговаривайте с ним, пойте колыбельные. Он узнает ваш голос и чувствует себя в большей безопасности.
Тактильный контакт. Если состояние ребенка стабильно, врачи могут разрешить вам прикасаться к нему, гладить ручки и ножки. Это снижает уровень стресса у малыша.
Метод «кенгуру». Когда состояние стабилизируется, контакт «кожа к коже» становится одним из лучших методов выхаживания. Ребенка выкладывают вам на грудь. Это помогает стабилизировать его температуру, дыхание и сердцебиение, а также способствует психоэмоциональной связи.
Сохраняйте грудное молоко. Ваше молоко — бесценное лекарство для кишечника ребенка. Регулярно сцеживайтесь, даже если пока малыша нельзя кормить. Замороженное молоко можно будет использовать позже.
Общайтесь с врачами. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу и заведующему отделением. Узнавайте о состоянии ребенка, динамике, планах лечения. Понимание происходящего снизит вашу тревогу.
Заботьтесь о себе. Вы нужны своему ребенку здоровыми и сильными. Старайтесь по возможности спать, есть, пить достаточно воды. Не вините себя. Вы переживаете тяжелейший период, и обращение за психологической поддержкой — это нормально и правильно.

Возможные осложнения и признаки улучшения состояния

Послеоперационный период при НЭК, к сожалению, сопряжен с риском осложнений. Важно знать о них, но не паниковать, так как врачи ведут постоянное наблюдение, чтобы вовремя их выявить. К возможным осложнениям относятся инфекции (сепсис), спаечная болезнь, формирование стриктур (сужений) кишечника, синдром короткой кишки (если была удалена значительная часть кишечника).

В то же время каждый день приносит маленькие победы, которые свидетельствуют о выздоровлении. Положительная динамика складывается из множества факторов.

Вот на что ориентируются врачи, оценивая улучшение состояния ребенка:

Признак улучшения	Что это означает
Стабилизация гемодинамики	Артериальное давление и частота сердечных сокращений приходят в норму, потребность в препаратах для их поддержки снижается или исчезает.
Снижение потребности в респираторной поддержке	Ребенок начинает дышать более самостоятельно, что позволяет врачам постепенно снижать параметры ИВЛ и готовиться к экстубации (удалению дыхательной трубки).
Нормализация анализов крови	Снижаются маркеры воспаления (например, С-реактивный белок), нормализуется уровень лейкоцитов, выравнивается электролитный баланс.
Появление перистальтики и стула	Это ключевой признак того, что кишечник начинает восстанавливать свою функцию.
Усвоение энтерального питания	Ребенок хорошо переносит вводимое через зонд молоко, нет вздутия живота, срыгиваний, патологических примесей в стуле.

Путь восстановления после операции по поводу некротизирующего энтероколита долгий и трудный. Он требует совместных усилий медицинской команды и безграничного терпения и любви родителей. Каждый из этих шагов, даже самый маленький, является огромным достижением на пути к выздоровлению вашего ребенка.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — 2022.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник / Под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — В 2 т.
Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — В 3 т. (Перевод Ashcraft K. W., Holder T. M. Pediatric Surgery).
Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, № 3. — P. 255–264.
Obladen M. Necrotizing enterocolitis // History of Pediatrics. 150 Milestones. — Springer, Berlin, Heidelberg, 2018. — P. 209–211.
Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.