Парентеральное питание после операции при НЭК: как ребенок получает пищу

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Парентеральное питание после операции при некротизирующем энтероколите (НЭК) — это жизненно важный метод нутритивной поддержки, при котором все необходимые питательные вещества вводятся ребенку напрямую в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Это позволяет обеспечить организм малыша энергией, белками, жирами, витаминами и микроэлементами в период, когда его кишечник поврежден и не может выполнять свою функцию. Такой подход дает возможность кишечнику отдохнуть и восстановиться после хирургического вмешательства, что является ключевым условием для выздоровления.

Почему после операции при некротизирующем энтероколите необходимо парентеральное питание

После хирургического лечения некротизирующего энтероколита кишечник ребенка временно не способен переваривать и всасывать пищу. Операция, само воспаление и отек тканей приводят к состоянию, которое врачи называют «паралич кишечника», или парез. Любая попытка накормить малыша обычным способом (через рот или зонд) в этот период не только бессмысленна, но и опасна, так как может усугубить повреждение и спровоцировать осложнения. Парентеральное питание (ПП) становится единственным способом поддержать жизнь и обеспечить рост ребенка.

Основная цель такого подхода — создать для кишечника условия полного функционального покоя. Пока пищеварительная система заживает, организм продолжает получать все необходимое для борьбы с болезнью, набора веса и развития. Это похоже на то, как на сломанную руку накладывают гипс: конечность обездвижена для правильного сращения кости, но остальной организм продолжает функционировать. В данном случае «гипсом» для кишечника выступает временное прекращение энтеральной (через ЖКТ) нагрузки.

Что такое парентеральное питание и из чего оно состоит

Парентеральное питание — это специально разработанный стерильный раствор, который содержит все компоненты, необходимые для полноценного развития новорожденного. Это не просто «глюкоза», а сложная, индивидуально рассчитанная смесь. Состав раствора подбирается врачом-реаниматологом или неонатологом ежедневно на основе анализов крови, веса и состояния ребенка.

Чтобы лучше понять, что получает ваш малыш, рассмотрим основные компоненты питательного раствора:

Аминокислоты. Это «кирпичики», из которых строятся все белки в организме. Они необходимы для роста тканей, заживления ран и работы иммунной системы.
Глюкоза (декстроза). Основной источник энергии для всех клеток, особенно для мозга. Ее концентрация тщательно контролируется.
Жировые эмульсии. Концентрированный источник энергии, а также поставщик незаменимых жирных кислот, которые важны для развития нервной системы и сетчатки глаза.
Электролиты. Ионы натрия, калия, кальция, магния, фосфора, которые поддерживают водно-солевой баланс и обеспечивают работу сердца, мышц и нервов.
Витамины. Жиро- и водорастворимые витамины, необходимые для всех обменных процессов.
Микроэлементы. Цинк, медь, селен, марганец и другие элементы, которые в малых дозах критически важны для работы ферментов и иммунитета.

Все эти компоненты смешиваются в асептических условиях и вводятся в виде единого раствора. Это гарантирует, что ребенок получает сбалансированное и полноценное питание, полностью адаптированное под его текущие потребности.

Как именно питательные вещества поступают в организм ребенка

Для длительного парентерального питания требуется надежный и безопасный доступ к кровеносной системе. Обычные периферические катетеры, которые ставят в вену на руке или ноге, для этой цели не подходят, так как концентрированные растворы могут повредить стенки мелких сосудов. Поэтому используется центральный венозный катетер (ЦВК).

ЦВК — это тонкая, гибкая трубочка, которую хирург или анестезиолог-реаниматолог устанавливает в одну из крупных, центральных вен (чаще всего в подключичную или яремную вену на шее). Процедура установки проводится строго под обезболиванием, поэтому ребенок не испытывает боли. Конец катетера располагается в верхней полой вене — крупном сосуде, впадающем прямо в сердце. Большой объем и высокая скорость кровотока в этой вене мгновенно разбавляют питательный раствор, что делает его введение безопасным для сосудистой стенки.

Раствор вводится непрерывно в течение суток с помощью специального прибора — инфузомата (инфузионного насоса). Этот аппарат позволяет вводить жидкость с очень точной, заданной скоростью, обеспечивая равномерное поступление нутриентов в организм. Медицинский персонал тщательно следит за состоянием катетера, местом его входа в кожу и работой инфузомата, чтобы предотвратить любые осложнения.

Возможные риски и как врачи их контролируют

Несмотря на то, что парентеральное питание является спасительной процедурой, оно сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что врачи знают об этих рисках и применяют все необходимые меры для их профилактики и контроля. Родителям важно быть информированными, чтобы понимать действия медицинской команды.

Для наглядности основные риски и методы контроля представлены в таблице:

Возможный риск	Проявление	Меры контроля и профилактики
Инфекционные осложнения	Повышение температуры, вялость, изменения в анализах крови. Риск связан с наличием катетера — прямого «входа» для микроорганизмов.	Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за катетером. Регулярные осмотры места введения ЦВК. Применение антибиотиков при подозрении на инфекцию.
Метаболические нарушения	Колебания уровня сахара (глюкозы), электролитов, нарушение функции печени (холестаз).	Ежедневный контроль анализов крови (биохимия, кислотно-основное состояние). Постоянная коррекция состава питательного раствора в зависимости от результатов анализов.
Тромботические осложнения	Образование тромбов в сосуде, где стоит катетер.	Правильный подбор диаметра катетера, использование специальных материалов с антитромботическим покрытием. В некоторых случаях — применение препаратов, разжижающих кровь.

Постоянный мониторинг состояния ребенка позволяет своевременно выявлять любые отклонения и корректировать терапию, сводя риски к минимуму.

Переход от парентерального к обычному кормлению: этапы восстановления

Главная задача врачей — как можно скорее, но при этом безопасно возобновить энтеральное питание. Переход от полного парентерального питания к кормлению через желудочно-кишечный тракт — это постепенный и деликатный процесс.

Он начинается с так называемого трофического питания. Как только появляются первые признаки восстановления работы кишечника (появление перистальтики, отхождение газов), ребенку начинают давать через зонд минимальные объемы пищи — буквально по 0,5–1 мл материнского грудного молока или специальной смеси каждые несколько часов. Цель такого кормления — не накормить, а стимулировать кишечник, «напомнить» ему, как работать, поддержать рост ворсинок слизистой оболочки и здоровую микрофлору.

Если трофическое питание хорошо переносится (нет вздутия живота, срыгиваний, патологических примесей в стуле), его объем очень медленно и осторожно увеличивают. По мере роста объема энтерального питания, объем парентерального соответственно уменьшают. Врачи внимательно следят за состоянием малыша на каждом этапе. Полный отказ от парентерального питания происходит только тогда, когда ребенок начинает усваивать весь необходимый объем пищи через желудочно-кишечный тракт.

Роль родителей в процессе выхаживания

Даже когда ребенок находится на полном парентеральном питании и не может есть самостоятельно, роль родителей остается чрезвычайно важной. Чувство беспомощности, которое испытывают многие мамы и папы в этот период, можно преодолеть, принимая активное участие в уходе за малышом.

Что вы можете делать:

Тактильный контакт. Если состояние ребенка позволяет, практикуйте метод «кенгуру» (контакт кожа-к-коже). Это стабилизирует сердцебиение и дыхание малыша, снижает стресс и способствует его скорейшему выздоровлению.
Голосовое общение. Разговаривайте с ребенком, пойте ему. Знакомый голос мамы и папы успокаивает и дает чувство защищенности.
Сохранение лактации. Для мамы очень важно регулярно сцеживать грудное молоко. Именно оно станет первой и лучшей пищей для ребенка, как только врачи разрешат начать трофическое питание. Материнское молоко содержит не только питательные вещества, но и факторы роста, иммуноглобулины, которые помогают кишечнику заживать.

Ваше присутствие, любовь и забота — это неотъемлемая часть лечения. Обсуждайте все свои вопросы и тревоги с лечащим врачом. Понимание происходящего поможет вам сохранять спокойствие и уверенность, которые так необходимы вашему ребенку на пути к выздоровлению.

Список литературы

Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Клинические рекомендации «Некротизирующий энтероколит новорожденных». Разработчик: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — 2017.
Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: В 2 т. — 9-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — 704 с.
Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V. P., et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(1):85-91.
Koletzko B., Goulet O., Hunt J., et al. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41 Suppl 2:S1-87.