Стриктуры кишечника после НЭК: причина поздней кишечной непроходимости

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Стриктуры кишечника после перенесённого некротизирующего энтероколита (НЭК) являются одним из наиболее частых поздних осложнений, приводящих к развитию кишечной непроходимости у детей. Это состояние возникает не сразу, а спустя недели или даже месяцы после стихания острой фазы заболевания, когда кажется, что основная угроза миновала. Понимание механизма формирования стриктур, знание их симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью имеют решающее значение для здоровья и полноценного развития ребёнка.

Что такое стриктура кишечника и почему она возникает после некротизирующего энтероколита

Стриктура — это патологическое сужение просвета полого органа, в данном случае — кишечника. После перенесённого некротизирующего энтероколита (НЭК) стриктуры формируются в результате естественного процесса заживления повреждённых участков кишечной стенки. Чтобы понять этот механизм, важно разобраться в сути самого НЭК.

Некротизирующий энтероколит — это тяжёлое воспалительное заболевание, при котором происходит омертвение (некроз) участков стенки кишечника. Организм, борясь с повреждением, запускает процессы регенерации. На месте погибших тканей начинает формироваться соединительная ткань, по сути, рубец. Этот процесс называется фиброзом. В отличие от здоровой, эластичной кишечной стенки, рубцовая ткань ригидна, то есть жёсткая и неспособна к растяжению. Со временем она имеет свойство сокращаться и стягиваться, что и приводит к постепенному сужению просвета кишки, формируя стриктуру.

Таким образом, формирование стриктуры — это не рецидив заболевания, а последствие заживления глубокого повреждения кишечника. Вероятность развития этого осложнения напрямую зависит от тяжести перенесённого некротизирующего энтероколита: чем обширнее и глубже было поражение, тем выше риск последующего рубцового сужения.

Как и когда проявляются стриктуры: симптомы поздней кишечной непроходимости

Ключевая особенность стриктур после НЭК — отсроченное появление симптомов. Они развиваются постепенно, по мере того как сужение кишечника становится критическим и начинает мешать нормальному прохождению пищи. Обычно первые признаки появляются через 3–8 недель после острой фазы некротизирующего энтероколита. Родителям необходимо проявлять особую настороженность и обращать внимание на любые изменения в состоянии ребёнка, который ранее перенёс это заболевание.

Клиническая картина поздней кишечной непроходимости, вызванной стриктурой, включает в себя ряд характерных признаков. Для удобства восприятия основные симптомы и их причины представлены в таблице.

Симптом	Объяснение и на что обратить внимание
Рвота	Один из самых частых и ранних признаков. Поначалу это могут быть срыгивания, которые со временем становятся всё более обильными и частыми. Особую тревогу должна вызывать рвота с примесью желчи (жёлто-зелёного цвета), что указывает на высокий уровень непроходимости.
Вздутие живота (метеоризм)	Живот ребёнка становится увеличенным в размерах, плотным на ощупь. Это происходит из-за скопления газов и кишечного содержимого выше места сужения. Вздутие может быть постоянным или усиливаться после кормления.
Отказ от еды или трудности при кормлении	Ребёнок становится беспокойным во время кормления, плачет, выгибается, съедает меньший объём смеси или грудного молока, чем обычно. Это связано с чувством переполнения и дискомфорта в животе.
Отсутствие стула или его изменение	Запоры, редкий и скудный стул. Иногда может наблюдаться так называемый «лентовидный» стул, когда каловые массы проходят через суженный участок и приобретают тонкую форму. Важно отслеживать регулярность и характер стула.
Плохой набор веса	Из-за нарушения всасывания питательных веществ и постоянной рвоты ребёнок перестаёт набирать или даже теряет в весе. Это один из ключевых показателей неблагополучия, который требует немедленного внимания.
Видимая перистальтика кишечника	Иногда на передней брюшной стенке можно заметить волнообразные движения (перистальтику). Это попытки кишечника «протолкнуть» содержимое через суженный участок.

Локализация и виды стриктур после НЭК

Сужения кишечника могут формироваться в любом его отделе, который был поражён в острую фазу некротизирующего энтероколита. Однако существует определённая закономерность в их расположении. Чаще всего стриктуры локализуются в толстой кишке, особенно в её левых отделах (нисходящая и сигмовидная кишка). Это связано с особенностями кровоснабжения данных участков, что делает их более уязвимыми при НЭК. Также нередко сужения встречаются в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки.

Стриктуры кишечника могут быть:

Одиночными. Когда на протяжении кишки имеется только один суженный участок. Это наиболее благоприятный вариант.
Множественными. Когда формируется несколько стриктур в разных отделах кишечника. Такая ситуация усложняет диагностику и последующее лечение.

Знание типичной локализации помогает врачам целенаправленно проводить диагностические исследования для подтверждения или исключения наличия сужения у ребёнка с характерными симптомами.

Почему важно вовремя распознать проблему

Своевременное выявление стриктуры кишечника после перенесённого НЭК имеет огромное значение. Длительно существующая частичная кишечная непроходимость ведёт к серьёзным последствиям для здоровья ребёнка. Во-первых, нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, что приводит к гипотрофии (дефициту массы тела), задержке физического и психомоторного развития. Во-вторых, постоянная рвота может вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса в организме, что является жизнеугрожающим состоянием для младенца. В-третьих, стенка кишки, расположенная выше стриктуры, постоянно перерастягивается, что со временем может привести к её истончению и перфорации (разрыву) с развитием перитонита — тяжелейшего осложнения, требующего экстренной операции. Ранняя диагностика и плановое хирургическое лечение позволяют избежать этих рисков и восстановить нормальную проходимость желудочно-кишечного тракта с минимальными последствиями для ребёнка.

Что делать родителям при подозрении на стриктуру

Главная задача родителей, чей ребёнок перенёс некротизирующий энтероколит, — внимательное наблюдение за его состоянием после выписки из стационара. При появлении одного или нескольких симптомов, описанных выше, не следует ждать, что «всё само пройдёт». Необходимо действовать спокойно, но решительно.

Вот чёткий план действий:

Начните вести дневник наблюдений. Фиксируйте частоту и характер рвоты (особенно наличие желчи), объём съедаемой пищи, частоту и консистенцию стула, динамику веса ребёнка. Эти записи будут бесценной информацией для врача.
Незамедлительно свяжитесь с врачом. Это может быть участковый педиатр или, что предпочтительнее, детский хирург, который наблюдал ребёнка в стационаре. Подробно опишите все симптомы и ваши наблюдения.
Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено применять слабительные средства, ставить клизмы или использовать любые другие методы без назначения врача. Эти действия могут усугубить состояние и привести к опасным осложнениям.

Важно понимать, что поздняя кишечная непроходимость из-за стриктуры после НЭК — это известное и предсказуемое осложнение. Врачи знают, как с ним работать. Ваша бдительность и своевременное обращение за помощью — это ключевой фактор, который позволяет провести лечение в плановом порядке и добиться наилучших результатов для здоровья вашего малыша.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит у новорождённых: клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3-х томах. Пер. с англ. — СПб.: Хардфорд, 1996–1999.
Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery: 7th Edition. — Elsevier Mosby, 2012. — 2056 p.
Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, No. 3. — P. 255–264.