Прогноз при некротизирующем энтероколите: шансы на выживание и здоровье

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Прогноз при некротизирующем энтероколите (НЭК) — один из самых тревожных вопросов для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом у своего ребенка. Это тяжелое заболевание, поражающее кишечник преимущественно недоношенных новорожденных, и его исход зависит от множества факторов. Важно понимать, что, несмотря на всю серьезность ситуации, современная неонатология и детская хирургия достигли значительных успехов в лечении НЭК. Прогноз варьируется от полного выздоровления до развития серьезных осложнений, и ключевую роль играют стадия болезни, своевременность оказания помощи и индивидуальные особенности организма ребенка.

От чего зависит прогноз при некротизирующем энтероколите

Исход заболевания не является случайным. Прогноз при НЭК определяется совокупностью нескольких критически важных факторов, которые врачи оценивают для выработки тактики лечения и понимания дальнейших перспектив. Каждый из этих элементов вносит свой вклад в общую картину.

Вот основные факторы, влияющие на шансы ребенка:

Срок гестации и масса тела при рождении. Это один из главных факторов. Чем глубже недоношенность и чем меньше вес ребенка, тем более уязвим его кишечник и слабее иммунная система. У доношенных детей некротизирующий энтероколит встречается редко и обычно протекает легче.
Стадия заболевания по классификации Bell. Тяжесть НЭК оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам. I стадия (подозрение на НЭК) имеет самый благоприятный прогноз. II стадия (доказанный НЭК) требует интенсивной терапии и имеет более серьезный прогноз. III стадия, характеризующаяся перфорацией (разрывом) кишечника и перитонитом, является самой опасной для жизни.
Наличие перфорации кишечника. Разрыв стенки кишки ведет к выходу ее содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — жизнеугрожающего воспаления. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства и значительно утяжеляет прогноз.
Необходимость хирургического вмешательства. Сама по себе операция — это реакция на тяжелое течение болезни. Хотя хирургия спасает жизнь, она связана с дополнительными рисками и может приводить к долгосрочным последствиям, таким как синдром короткой кишки.
Общее состояние ребенка. Наличие сопутствующих патологий, таких как тяжелая дыхательная недостаточность, врожденные пороки сердца, сепсис (заражение крови), может негативно влиять на способность организма бороться с болезнью и восстанавливаться.
Своевременность и адекватность лечения. Быстрая диагностика и немедленное начало консервативной терапии (отмена кормления, антибиотики, инфузионная поддержка) на ранних стадиях могут предотвратить прогрессирование некротизирующего энтероколита и улучшить исход.

Показатели выживаемости при НЭК: о чем говорят цифры

Общая выживаемость при некротизирующем энтероколите за последние десятилетия значительно выросла и сегодня в среднем составляет 70–90%. Однако эти цифры сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания. Важно помнить, что статистика отражает общие тенденции, а каждый случай уникален.

Усредненные показатели выживаемости можно представить следующим образом:

НЭК I стадии. При своевременном начале консервативного лечения прогноз очень благоприятный, выживаемость приближается к 100%. В большинстве случаев удается остановить патологический процесс без последствий.
НЭК II стадии. Выживаемость составляет около 70–80%. Исход зависит от ответа на консервативную терапию и от того, удастся ли избежать прогрессирования до III стадии.
НЭК III стадии (с перфорацией). Это самая тяжелая форма. Прогноз здесь наиболее серьезный, и выживаемость, даже при проведении экстренной операции, составляет около 50–60%.

Эти цифры подчеркивают критическую важность ранней диагностики и агрессивного лечения. Современные отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) оснащены всем необходимым для круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных функций ребенка, что позволяет значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Долгосрочные последствия для здоровья после перенесенного НЭК

Даже после успешного лечения и выписки из стационара ребенок, перенесший некротизирующий энтероколит, нуждается в длительном наблюдении. Возможные долгосрочные проблемы напрямую связаны с тяжестью перенесенного заболевания и объемом проведенного лечения, особенно хирургического.

Ниже в таблице представлены основные группы долгосрочных последствий, на которые следует обратить внимание.

Область здоровья	Возможные проблемы	Пояснение и почему это происходит
Желудочно-кишечный тракт	Синдром короткой кишки (СКК), стриктуры (сужения) кишечника, нарушения всасывания (мальабсорбция), спаечная болезнь.	Если во время операции удаляется значительная часть кишечника, оставшегося участка может быть недостаточно для полноценного всасывания питательных веществ. Это и есть СКК. Стриктуры формируются в местах зажившего воспаления, затрудняя прохождение пищи.
Неврологическое развитие	Задержка психомоторного и речевого развития, детский церебральный паралич (ДЦП), нарушения слуха и зрения.	Тяжелое системное воспаление, сепсис и гипоксия (недостаток кислорода), которые часто сопровождают НЭК, могут негативно повлиять на незрелый головной мозг ребенка, особенно у глубоко недоношенных детей. Риск неврологических нарушений выше у детей, перенесших хирургическое вмешательство.
Рост и физическое развитие	Отставание в росте, дефицит массы тела.	Эти проблемы часто являются следствием нарушений всасывания питательных веществ в кишечнике (при СКК или мальабсорбции) и трудностей с кормлением. Ребенок может нуждаться в специальном лечебном питании.
Печень	Холестаз (застой желчи).	Длительное парентеральное питание (внутривенное введение питательных растворов), которое необходимо детям, не способным усваивать пищу через кишечник, может оказывать токсическое воздействие на печень.

Прогноз при хирургическом лечении некротизирующего энтероколита

Необходимость операции всегда указывает на тяжелое течение НЭК, как правило, на III стадию с перфорацией кишечника. В этой ситуации хирургическое вмешательство является единственным способом спасти жизнь ребенка. Прогноз для таких пациентов более осторожный по сравнению с теми, кто лечился консервативно.

Основная цель операции — удалить нежизнеспособные (некротизированные) участки кишечника и санировать брюшную полость. Объем удаляемой кишки напрямую влияет на дальнейшее качество жизни. При массивном поражении хирургам приходится удалять большую часть тонкого кишечника, что приводит к развитию тяжелого синдрома короткой кишки. Такие дети требуют длительного, иногда пожизненного, парентерального питания и находятся под постоянным наблюдением гастроэнтерологов и хирургов.

Несмотря на риски, операция дает шанс. После стабилизации состояния многим детям проводятся реконструктивные операции для восстановления непрерывности кишечника. Адаптационные возможности детского организма очень высоки, и со временем оставшиеся отделы кишечника могут частично взять на себя функции удаленных.

Качество жизни после НЭК: к чему готовиться родителям

Выздоровление после некротизирующего энтероколита — это марафон, а не спринт. Путь к восстановлению может быть долгим и потребовать от родителей много терпения, сил и знаний. Большинство детей, перенесших легкие формы НЭК, полностью выздоравливают и развиваются в соответствии с возрастом.

Дети, перенесшие тяжелые, особенно хирургические, формы заболевания, нуждаются в комплексном наблюдении мультидисциплинарной команды специалистов. В эту команду обычно входят:

Детский хирург: контролирует состояние кишечника, решает вопросы о повторных операциях.
Гастроэнтеролог: занимается лечением проблем с пищеварением, подбирает диету и ферментные препараты.
Диетолог: составляет индивидуальный план питания для обеспечения адекватного роста и развития.
Невролог: оценивает психомоторное развитие, при необходимости назначает реабилитационные мероприятия.
Педиатр: координирует наблюдение и проводит плановую вакцинацию.

Важно понимать, что многие проблемы решаемы. Современные подходы к выхаживанию, лечебное питание, программы ранней реабилитации позволяют значительно улучшить долгосрочный прогноз и качество жизни детей после некротизирующего энтероколита. Главное — это родительская любовь, забота и строгое следование рекомендациям врачей.

Список литературы

Некротизирующий энтероколит у новорожденных. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — М., 2022.
Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 2. — 768 с.
Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: В 3 т. Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996–1997.
Gleason C.A., Juul S.E. (Eds.). Avery's Diseases of the Newborn. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018. 1568 p.