Профилактика некротизирующего энтероколита у недоношенных детей

Профилактика некротизирующего энтероколита у недоношенных детей является одной из важнейших задач неонатологии. Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это тяжелое, жизнеугрожающее заболевание кишечника, которое поражает преимущественно новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Оно характеризуется воспалением и некрозом (омертвением) стенки кишечника. Хотя точные причины развития НЭК до конца не изучены, ключевую роль играют незрелость кишечного барьера, нарушения кровоснабжения и аномальная бактериальная колонизация. Современные подходы позволяют значительно снизить риск развития этого грозного осложнения благодаря комплексу выверенных и научно обоснованных мер, направленных на защиту уязвимого пищеварительного тракта младенца.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он опасен для недоношенных

Некротизирующий энтероколит — это острое воспалительное заболевание, при котором происходит повреждение и гибель клеток кишечной стенки. У недоношенных детей пищеварительная система функционально и структурно незрела. Кишечный барьер у них проницаем, продукция защитной слизи снижена, а местный иммунитет ослаблен. Это создает идеальные условия для проникновения патогенных бактерий в стенку кишки, что запускает каскад воспалительных реакций. Нарушение кровотока в сосудах кишечника, часто встречающееся у недоношенных из-за общей нестабильности состояния, усугубляет повреждение тканей, приводя к их омертвению. Опасность НЭК заключается в его стремительном прогрессировании и высоком риске перфорации (прорыва) кишечника, что ведет к развитию перитонита — воспаления брюшной полости, сепсису и полиорганной недостаточности. Даже при благоприятном исходе заболевание может оставлять после себя серьезные последствия, такие как стриктуры (сужения) кишечника или синдром короткой кишки.

Ключевая роль грудного вскармливания в профилактике НЭК

Оптимальное питание является краеугольным камнем профилактики некротизирующего энтероколита. Грудное молоко — не просто пища, а уникальная биологически активная субстанция, содержащая комплекс защитных факторов, которые невозможно воссоздать искусственно. Именно поэтому вскармливание материнским молоком признано «золотым стандартом» для недоношенных детей.

Почему грудное молоко так эффективно:

• Иммунная защита: оно богато антителами, в первую очередь секреторным иммуноглобулином А (sIgA), который покрывает слизистую кишечника, нейтрализуя патогены. Лактоферрин, лизоцим и другие компоненты обладают прямым антибактериальным действием.
• Факторы роста: в молоке содержатся факторы роста (например, эпидермальный фактор роста), которые стимулируют созревание и восстановление клеток кишечника, укрепляя его барьерную функцию.
• Противовоспалительные компоненты: цитокины и другие молекулы в составе грудного молока помогают модулировать иммунный ответ, предотвращая чрезмерное воспаление.
• Олигосахариды: эти сложные углеводы действуют как пребиотики — пища для полезных бифидо- и лактобактерий, способствуя формированию здоровой микробиоты кишечника.

В случае отсутствия или недостатка материнского молока наилучшей альтернативой является пастеризованное донорское грудное молоко. Использование смесей на основе коровьего молока связано со значительно более высоким риском развития некротизирующего энтероколита у недоношенных детей.

Антенатальная профилактика: подготовка еще до рождения

Меры по снижению риска НЭК начинаются еще до появления ребенка на свет. Антенатальная (то есть дородовая) профилактика играет важную роль в подготовке плода к преждевременному рождению. Основным методом является применение курса кортикостероидов у матери при угрозе преждевременных родов. Эти препараты, проникая через плаценту, ускоряют созревание не только легких плода, но и других систем органов, включая желудочно-кишечный тракт. Доказано, что антенатальная стероидная терапия способствует стабилизации кровообращения в кишечнике и укреплению его барьерной функции, что в итоге снижает частоту и тяжесть некротизирующего энтероколита.

Стандартизированные протоколы вскармливания: осторожность и последовательность

Для минимизации риска НЭК крайне важен не только тип питания, но и тактика его введения. В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных используются стандартизированные протоколы вскармливания. Они основаны на принципе медленного и постепенного увеличения объема питания. Такой подход позволяет незрелому кишечнику адаптироваться к нагрузке.

Основой этих протоколов является раннее начало трофического (минимального энтерального) питания. Это введение очень малых объемов грудного молока (буквально капель) через зонд вскоре после рождения. Цель такого питания — не калории, а стимуляция моторики кишечника, выработки гормонов и ферментов, а также содействие созреванию слизистой оболочки. Постепенное, строго регламентированное увеличение суточного объема молока позволяет избежать перегрузки пищеварительной системы и снижает риск ишемического повреждения стенки кишки.

Использование пробиотиков для поддержания здоровья кишечника

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью. Для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей использование определенных штаммов пробиотиков показало свою эффективность. Механизм их действия многогранен: они конкурируют с патогенными бактериями за питательные вещества и место на слизистой, вырабатывают антимикробные вещества и укрепляют межклеточные соединения в стенке кишечника, снижая ее проницаемость. Формирование здорового микробиома с преобладанием полезных бактерий является ключевым фактором в защите от НЭК. Важно подчеркнуть, что применение пробиотиков должно осуществляться строго по назначению врача, с использованием проверенных препаратов и в соответствии с утвержденными протоколами отделения.

Основные стратегии профилактики некротизирующего энтероколита

Для наглядности основные направления профилактики можно свести в единую систему. В таблице ниже представлены ключевые факторы и соответствующие им меры по снижению риска развития НЭК.

Роль родителей в командной работе по профилактике НЭК

Профилактика некротизирующего энтероколита — это командная работа, в которой родители играют незаменимую роль. Ваше активное участие значительно повышает шансы на успех. Главный вклад матери — это обеспечение ребенка бесценным грудным молоком. Регулярное сцеживание, даже если ребенок пока не может сосать сам, помогает наладить и сохранить лактацию. Важно тесное общение с лечащим врачом и медицинскими сестрами: задавайте вопросы, делитесь своими наблюдениями. Соблюдение правил гигиены при посещении отделения, особенно мытье рук, также является важным элементом инфекционного контроля. Ваша поддержка, любовь и участие в уходе, например, методом «кенгуру» (контакт «кожа к коже»), способствуют стабилизации состояния ребенка, его скорейшему выздоровлению и развитию, что косвенно также снижает риски осложнений, включая НЭК.

Список литературы

1. Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — М.: 2022. — 70 с.
2. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — 9-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — 704 с.
4. Gomella T.L., Eyal F.G., Bany-Mohammed F. Gomella's Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. — 8th ed. — McGraw-Hill Education, 2020. — 1328 p.
5. AlFaleh K., Anabrees J. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD005496.
6. World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — Geneva: World Health Organization, 2015. — 122 p.