Грудное молоко как главное средство профилактики некротизирующего энтероколита

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Грудное молоко является главным и наиболее эффективным средством профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК) — одного из самых тяжелых заболеваний кишечника у новорожденных. Особенно высок риск развития этого состояния у недоношенных детей, чей пищеварительный тракт и иммунная система еще незрелы. Понимание уникальных защитных свойств материнского молока и его влияния на кишечник младенца помогает снизить вероятность развития некротизирующего энтероколита и его грозных осложнений.

Что такое некротизирующий энтероколит и почему он опасен для новорожденных

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это острое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно кишечник недоношенных новорожденных. При этом состоянии воспаление может привести к тяжелому повреждению и даже омертвению (некрозу) участков кишечной стенки. Это создает угрозу перфорации (прорыва) кишечника, попадания его содержимого в брюшную полость и развития перитонита — жизнеугрожающего воспаления.

Основная причина уязвимости недоношенных детей к НЭК кроется в незрелости их организма:

Незрелость кишечного барьера. Стенка кишечника у таких малышей тонкая и легкопроницаемая для бактерий и токсинов.
Незрелость иммунной системы. Организм ребенка не способен адекватно реагировать на патогены и контролировать воспалительный процесс.
Нарушение кровоснабжения кишечника. Любые стрессовые факторы (например, гипоксия) могут привести к снижению притока крови к кишечнику, что делает его ткани еще более уязвимыми.

Именно поэтому профилактика некротизирующего энтероколита, направленная на защиту и поддержку незрелого кишечника, имеет первостепенное значение, и грудное вскармливание играет в этом процессе центральную роль.

Ключевая роль материнского молока в защите кишечника

Материнское молоко — это не просто питание, а биологически активная субстанция, содержащая сотни компонентов, которые защищают, питают и способствуют созреванию кишечника новорожденного. В отличие от искусственной смеси, которая является стерильным продуктом с фиксированным составом, грудное молоко — это «живая» жидкость, динамически подстраивающаяся под нужды ребенка. Его роль в профилактике НЭК многогранна: оно снижает воспаление, подавляет рост вредных бактерий, способствует формированию здоровой микрофлоры и укрепляет кишечный барьер.

Многочисленные исследования подтверждают, что вскармливание исключительно грудным молоком значительно снижает частоту возникновения некротизирующего энтероколита у недоношенных детей по сравнению с кормлением искусственными смесями. Даже небольшие порции материнского молока, используемые для так называемого «трофического питания» (кормление минимальными объемами для стимуляции кишечника), оказывают мощный защитный эффект.

Уникальный состав грудного молока: как работают защитные компоненты

Защитные свойства грудного молока обусловлены его сложным и динамичным составом, который невозможно полностью воспроизвести в искусственных смесях. Ниже представлены ключевые компоненты и их роль в предотвращении некротизирующего энтероколита.

Компонент	Механизм защиты от НЭК
Иммуноглобулин А (IgA)	Покрывает слизистую оболочку кишечника защитным слоем, нейтрализуя патогенные бактерии и вирусы и не позволяя им прикрепиться к стенке кишечника.
Лактоферрин	Связывает железо, лишая патогенные бактерии необходимого для их роста питательного элемента. Обладает прямым антибактериальным и противовоспалительным действием.
Лизоцим	Фермент, который разрушает клеточные стенки вредных бактерий, эффективно уничтожая их.
Олигосахариды грудного молока	Служат пребиотиками — пищей для полезных бактерий (например, бифидобактерий), способствуя формированию здоровой микробиоты. Также они могут блокировать прикрепление патогенов к стенке кишечника.
Факторы роста (например, эпидермальный фактор роста)	Стимулируют рост, созревание и восстановление клеток кишечной стенки, укрепляя барьерную функцию кишечника и ускоряя заживление повреждений.
Живые клетки (лейкоциты, макрофаги)	Активно борются с инфекцией непосредственно в просвете кишечника, обеспечивая «первую линию» иммунной защиты.

Сравнение грудного молока и искусственной смеси в контексте профилактики некротизирующего энтероколита

Хотя современные адаптированные смеси являются безопасным и жизненно важным продуктом, когда грудное вскармливание невозможно, их состав принципиально отличается от материнского молока. В контексте профилактики НЭК эти различия критически важны. Искусственные смеси не содержат иммунных факторов, живых клеток и большинства биологически активных компонентов, присутствующих в грудном молоке. Белковый и жировой состав смеси, даже максимально адаптированный, создает большую нагрузку на незрелый пищеварительный тракт недоношенного ребенка и может способствовать росту условно-патогенной флоры.

Вскармливание искусственной смесью является одним из доказанных факторов риска развития некротизирующего энтероколита. Это не означает, что смесь вредна, но подчеркивает, что она не обладает теми уникальными защитными свойствами, которые присущи грудному молоку.

Донорское грудное молоко: безопасная альтернатива при недостатке материнского

В ситуациях, когда собственное материнское молоко недоступно или его количество недостаточно (например, из-за состояния здоровья матери или тяжелой недоношенности ребенка), наилучшей альтернативой является пастеризованное донорское грудное молоко из банка грудного молока. Процесс пастеризации уничтожает потенциально опасные вирусы и бактерии, но при этом сохраняет большинство биологически активных компонентов, включая олигосахариды и часть иммуноглобулинов.

Исследования показывают, что использование донорского молока также значительно снижает риск развития НЭК по сравнению с искусственной смесью. Поэтому для детей из группы высокого риска оно является предпочтительным выбором при невозможности получения молока собственной матери.

Практические шаги для обеспечения грудного вскармливания у детей из группы риска

Организация кормления грудным молоком недоношенного или больного новорожденного требует особых усилий и поддержки со стороны медицинского персонала и семьи. Важно понимать, что даже если ребенок пока не может сосать грудь, он может и должен получать сцеженное материнское молоко.

Раннее начало сцеживания. Матери необходимо начать сцеживать молоко как можно раньше после родов (в идеале в первые 1–6 часов), чтобы стимулировать и поддерживать лактацию.
Трофическое питание. Даже несколько капель молозива, нанесенные на слизистую оболочку рта ребенка, оказывают мощный иммунный и стимулирующий эффект.
Правильное хранение молока. Необходимо строго соблюдать правила сбора и хранения сцеженного молока для сохранения его свойств и безопасности.
Поддержка лактации. Психологическая поддержка матери, помощь консультантов по грудному вскармливанию и создание комфортных условий для сцеживания в отделении интенсивной терапии играют огромную роль.
Постепенный переход к кормлению из груди. По мере созревания и улучшения состояния ребенка его постепенно приучают к самостоятельному сосанию, используя в том числе метод «кенгуру» (контакт «кожа к коже»), который стимулирует сосательный рефлекс и лактацию.

Каждая капля грудного молока имеет огромную ценность для здоровья уязвимого новорожденного и является лучшим вкладом в профилактику такого серьезного заболевания, как некротизирующий энтероколит.

Список литературы

Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации Российского общества неонатологов, 2021.
Quigley M., McGuire W. Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — Issue 4. — Art. No.: CD002971.
World Health Organization. Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries. — Geneva: World Health Organization, 2011.
Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 364, № 3. — P. 255–264.