Боль в животе и тошнота у ребенка как симптом скрытой хирургической патологии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Боль в животе и тошнота у ребенка — одна из самых частых причин для беспокойства родителей и обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев эти симптомы связаны с функциональными расстройствами, пищевым отравлением или вирусной инфекцией. Однако в некоторых ситуациях они могут быть первыми признаками острого хирургического заболевания, требующего немедленного вмешательства. Понимание тревожных сигналов и правильный алгоритм действий помогают вовремя распознать опасность и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Когда боль в животе и тошнота — не простое недомогание

Ключевое отличие хирургической патологии от «обычной» боли в животе заключается в механизме ее возникновения и нарастающей динамике. Состояние, которое хирурги называют «острый живот», — это не конкретный диагноз, а собирательное понятие для группы заболеваний, требующих экстренной помощи. При таких состояниях боль часто является следствием воспаления, нарушения кровоснабжения или перфорации (прорыва) полого органа. В отличие от спазмов при кишечной колике, такая боль редко проходит самостоятельно, со временем лишь усиливаясь.

Важно понимать, что детский организм имеет свои особенности. Симптомы могут быть стертыми, а состояние ребенка может ухудшиться очень быстро. Именно поэтому родителям необходимо знать признаки, которые помогают отличить опасную ситуацию от временного дискомфорта. Главный ориентир — это не только наличие боли и тошноты, но и их характер, а также общее состояние ребенка.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд настораживающих признаков, которые в сочетании с болью в животе и тошнотой должны стать поводом для немедленного вызова скорой помощи или обращения в приемное отделение детской больницы. Ниже приведен список симптомов, игнорировать которые категорически нельзя:

Характер боли: боль не утихает в течение нескольких часов, ее интенсивность нарастает; ребенок не может найти удобное положение, плачет при попытке изменить позу.
Локализация боли: изначально боль может быть разлитой по всему животу или вокруг пупка, но со временем смещается в конкретную область (чаще всего — в правую нижнюю часть живота, что характерно для острого аппендицита).
Рвота: однократная рвота может сопровождать многие состояния, но многократная рвота, особенно если она не приносит облегчения, является тревожным знаком; особую опасность представляет рвота с примесью желчи (зеленоватого цвета) или каловых масс.
Высокая температура: повышение температуры тела до 38 °C и выше на фоне сильной боли в животе.
Изменение стула: отсутствие стула и газов или, наоборот, появление жидкого стула с примесью крови или слизи («малиновое желе»), что может указывать на инвагинацию кишечника.
Напряжение мышц живота: живот становится твердым на ощупь, «доскообразным»; ребенок не дает прикоснуться к животу из-за резкой болезненности.
Общее состояние: выраженная вялость, бледность кожных покровов, холодный пот, сонливость или, наоборот, необычное возбуждение; ребенок отказывается от еды и питья.

Основные хирургические заболевания, маскирующиеся под обычную боль

За симптомами боли и тошноты могут скрываться различные острые состояния, требующие хирургического вмешательства. Знание этих патологий помогает понять, почему так важна быстрая реакция.

Вот некоторые из наиболее распространенных острых хирургических патологий у детей:

Острый аппендицит. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это самая частая причина экстренных операций в детском возрасте. Классические симптомы — боль, смещающаяся в правый нижний квадрант живота, тошнота, однократная рвота и повышение температуры.
Кишечная инвагинация. Состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой, вызывая кишечную непроходимость. Чаще встречается у детей первого года жизни. Характерны приступообразные резкие боли, из-за которых ребенок внезапно начинает кричать и поджимать ножки к животу. Между приступами он может выглядеть совершенно здоровым. Позже появляются рвота и стул с кровью.
Острая кишечная непроходимость. Может быть вызвана спайками после предыдущих операций, заворотом кишок (вольвулюс) или ущемлением грыжи. Проявляется схваткообразной болью, вздутием живота, многократной рвотой и отсутствием стула.
Перитонит. Грозное воспаление брюшины — тонкой пленки, выстилающей брюшную полость. Чаще всего является осложнением других заболеваний (например, прободного аппендицита). Состояние ребенка при этом тяжелое: постоянная сильная боль, напряженный живот, высокая температура, многократная рвота.
Ущемленная грыжа. При наличии у ребенка паховой или пупочной грыжи ее содержимое (чаще всего петля кишки) может ущемиться в грыжевых воротах. Грыжевое выпячивание становится плотным, болезненным, невправимым. Развиваются симптомы кишечной непроходимости.

Почему меняется поведение ребенка и как это связано с болью

Дети, особенно маленькие, не всегда могут точно описать, что и где у них болит. Поэтому их поведение становится важным диагностическим признаком. При острой хирургической патологии ребенок инстинктивно пытается уменьшить боль. Он может принимать вынужденное положение — лежа на боку с поджатыми к животу ногами (поза эмбриона). Любое движение, кашель или даже смех усиливают болевые ощущения, поэтому ребенок становится тихим, старается не двигаться, отказывается от любимых игр. Он может плакать при попытке взять его на руки или перевернуть. Эта «щадящая» поза и боязнь движений — важный сигнал о том, что боль вызвана не просто спазмом, а серьезным воспалительным процессом в брюшной полости.

Что категорически нельзя делать при боли в животе у ребенка до осмотра врача

В ситуации, когда у ребенка сильно болит живот, родители в панике могут совершить действия, которые способны навредить и смазать клиническую картину, затруднив диагностику. Важно помнить о нескольких строгих «нельзя».

Чтобы не усугубить состояние ребенка и не помешать врачу поставить верный диагноз, придерживайтесь следующих правил:

Не давать обезболивающие препараты. Лекарства из группы анальгетиков или спазмолитиков могут временно уменьшить боль, создав ложное впечатление улучшения. Однако причина боли никуда не денется, а воспалительный процесс продолжит развиваться. Врачу будет гораздо сложнее оценить истинное состояние ребенка.
Не прикладывать тепло. Грелка на живот категорически противопоказана. Тепло усиливает кровоток и может ускорить развитие воспаления и даже привести к перфорации (разрыву) органа, например, при аппендиците.
Не кормить и не поить. Прием пищи и жидкости может спровоцировать рвоту и усилить нагрузку на пищеварительную систему. Если потребуется экстренная операция под наркозом, пустой желудок является обязательным условием для безопасности ребенка.
Не делать клизму. Эта процедура может усилить давление в кишечнике и привести к ухудшению состояния при кишечной непроходимости или перфорации.

Единственное правильное решение при наличии тревожных симптомов — обеспечить ребенку покой и как можно скорее вызвать врача.

Как отличить хирургическую патологию от кишечной инфекции: ключевые различия

Боль в животе, тошнота, рвота и температура — симптомы, характерные как для «острого живота», так и для ротавирусной или другой кишечной инфекции. Это одна из самых частых диагностических дилемм. Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования, есть некоторые различия, на которые родители могут обратить внимание.

Для вашего удобства основные отличительные признаки сведены в таблицу:

Признак	Острая хирургическая патология (например, аппендицит)	Кишечная инфекция (гастроэнтерит)
Начало заболевания	Чаще всего первым симптомом является боль в животе, к которой позже присоединяются тошнота, рвота и температура.	Часто начинается с рвоты и диареи, к которым затем может присоединиться боль в животе.
Характер боли	Боль постоянная, нарастающая по интенсивности, часто локализуется в определенном месте (например, справа внизу).	Боль, как правило, схваткообразная, разлитая по всему животу, связана с перистальтикой кишечника.
Рвота	Чаще одно- или двукратная, не приносит облегчения.	Может быть многократной, после рвоты ребенок часто чувствует временное облегчение.
Стул	Чаще наблюдается задержка стула (запор). Диарея встречается редко.	Характерен частый жидкий стул (диарея).
Общее состояние	Состояние прогрессивно ухудшается. Ребенок вялый, апатичный, старается не двигаться.	Состояние может быть нарушено из-за обезвоживания, но между приступами рвоты или диареи ребенок может быть активным.

Помните, что эта таблица — лишь ориентир. У детей, особенно маленьких, симптомы могут быть нетипичными. При любых сомнениях правильным решением будет консультация со специалистом.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — 2021.
Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
Неотложная хирургия детского возраста: руководство для врачей / под ред. В.М. Розинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 240 с.
Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. 7-е изд. — Mosby, 2012. — 2024 с.