Выявление порока до рождения: ультразвуковая диагностика кольцевидной железы

Пренатальная ультразвуковая диагностика кольцевидной поджелудочной железы позволяет выявить признаки этого врожденного порока развития еще во время беременности. Получение такой информации может вызвать тревогу, однако важно понимать: современная медицина обладает четким планом действий для подобных ситуаций. Обнаружение признаков патологии до рождения — это не приговор, а возможность своевременно подготовиться, спланировать роды в специализированном центре и обеспечить ребенку наилучший старт в жизнь, минимизировав риски послеродовых осложнений.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа

Кольцевидная поджелудочная железа — это редкая врожденная аномалия развития, при которой ткань поджелудочной железы не имеет своей обычной формы, а полностью или частично охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника). Этот «обруч» из панкреатической ткани может сдавливать кишку, вызывая ее сужение (стеноз) или полную закупорку (атрезию). Такое состояние приводит к высокой кишечной непроходимости.

Важно понимать, что это нарушение формирования органа, которое происходит на ранних сроках эмбрионального развития. Его появление не связано с образом жизни или действиями матери во время беременности. Основная проблема, которую создает кольцевидная железа, — это механическое препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник. Именно последствия этого препятствия и становятся заметны на ультразвуковом исследовании плода.

Ключевые ультразвуковые признаки порока у плода

Диагностировать саму кольцевидную поджелудочную железу у плода напрямую с помощью ультразвука практически невозможно — сама ткань железы, образующая кольцо, слишком мала и плохо визуализируется. Поэтому диагноз ставится на основании косвенных, но очень характерных признаков, указывающих на непроходимость двенадцатиперстной кишки. Врач ультразвуковой диагностики обращает внимание на специфические изменения в пищеварительной системе плода.

Основные маркеры, которые могут указывать на проблему:

• Симптом «двойного пузыря». Это самый классический и узнаваемый признак. На экране аппарата УЗИ врач видит два анэхогенных (темных, заполненных жидкостью) образования в брюшной полости плода. Первый «пузырь» — это расширенный желудок, а второй — расширенная начальная часть двенадцатиперстной кишки до места сужения. Жидкость (околоплодные воды, которые заглатывает плод) скапливается в этих двух отделах, не имея возможности пройти дальше по кишечнику.
• Многоводие (полигидрамнион). Увеличение объема околоплодных вод часто сопровождает кишечную непроходимость. В норме плод активно заглатывает амниотическую жидкость, которая затем всасывается в его кишечнике и выводится через почки. При обструкции двенадцатиперстной кишки этот процесс нарушается. Плод продолжает заглатывать воды, но они не могут пройти по пищеварительному тракту. В результате объем околоплодных вод значительно увеличивается.

Эти признаки обычно становятся хорошо заметны во втором или третьем триместре беременности, когда плод начинает активно заглатывать амниотическую жидкость.

Симптом «двойного пузыря»: что он означает и всегда ли это кольцевидная железа

Обнаружение симптома «двойного пузыря» является серьезным поводом для углубленного обследования, но важно понимать, что он не является стопроцентным синонимом именно кольцевидной поджелудочной железы. Этот признак указывает на наличие высокой дуоденальной непроходимости, то есть блока на уровне двенадцатиперстной кишки. Кольцевидная железа — лишь одна из возможных причин такого состояния.

Для лучшего понимания ситуации ниже приведена таблица с основными причинами, вызывающими симптом «двойного пузыря» у плода.

Поэтому после выявления «двойного пузыря» всегда проводится дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз о причине непроходимости часто устанавливается уже после рождения ребенка на основании дополнительных исследований, например, рентгенографии с контрастом.

Дальнейшие шаги после подозрения на порок: план обследования

Получив заключение УЗИ с подозрением на дуоденальную непроходимость, не стоит поддаваться панике. Существует четкий и отработанный алгоритм действий, который позволяет подготовиться к рождению ребенка и оказанию ему необходимой помощи. Этот план направлен на уточнение диагноза, выявление возможных сопутствующих аномалий и выбор правильной тактики ведения беременности и родов.

Стандартный план включает несколько ключевых этапов:

• Экспертное УЗИ. Проведение ультразвукового исследования на аппарате экспертного класса у специалиста по пренатальной диагностике. Цель — подтвердить наличие признаков непроходимости, детально оценить анатомию плода и исключить другие видимые пороки развития (особенно пороки сердца, которые могут сочетаться с данной патологией).
• Консультация детского хирурга. Это один из самых важных шагов. Встреча с детским хирургом еще до рождения ребенка позволяет родителям получить исчерпывающую информацию о том, что представляет собой кольцевидная поджелудочная железа, какое лечение потребуется после рождения, как будет проходить операция и каковы прогнозы. Это снимает неопределенность и помогает психологически подготовиться.
• Консультация генетика. Дуоденальная непроходимость, в том числе вызванная кольцевидной железой, примерно в 30% случаев ассоциирована с хромосомными аномалиями, чаще всего с синдромом Дауна (трисомия по 21-й хромосоме). Генетик оценит индивидуальные риски и расскажет о возможностях инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентез) для получения точного кариотипа плода. Это знание помогает семье и врачам быть готовыми ко всем особенностям здоровья ребенка.
• Планирование родоразрешения. Роды должны проходить в перинатальном центре III уровня, где есть отделение реанимации новорожденных и детская хирургия. Это критически важно, поскольку ребенку сразу после рождения потребуется специализированная помощь, и его не придется транспортировать в другую больницу.

Что ждет ребенка после рождения и почему важна пренатальная диагностика

Главное преимущество дородовой диагностики кольцевидной поджелудочной железы и вызванной ею непроходимости — это полная готовность медицинской команды к моменту рождения ребенка. Благодаря пренатальному диагнозу неонатологи и хирурги знают о проблеме заранее и могут начать действовать незамедлительно.

Сразу после рождения состояние ребенка оценивается, ему устанавливается назогастральный зонд (тонкая трубочка через нос в желудок) для эвакуации застаивающегося содержимого и предотвращения аспирации (попадания в дыхательные пути). Диагноз подтверждается с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, на которой будет виден тот самый симптом «двойного пузыря».

Лечение данной патологии исключительно хирургическое. Операция (дуоденодуоденоанастомоз) заключается не в удалении кольца поджелудочной железы, а в создании обходного пути (анастомоза) между расширенной частью двенадцатиперстной кишки до места сужения и ее участком после сужения. Это позволяет восстановить нормальную проходимость пищеварительного тракта. При своевременном и правильно выполненном хирургическом вмешательстве прогнозы для жизни и здоровья ребенка в подавляющем большинстве случаев благоприятные. Пренатальная диагностика является ключом к такому своевременному и успешному лечению.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Клинические рекомендации «Врожденная кишечная непроходимость». Разработчик: Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: в 2 т. Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 1. — 384 с.
4. Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии. Пер. с англ. / под ред. проф. Т. К. Немиловой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с.
5. Медведев М. В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. — 5-е изд. — М.: Реал Тайм, 2016. — 744 с.