Лапароскопия при панкреонекрозе у детей: малотравматичная помощь

Лапароскопия при панкреонекрозе у детей — это современный и щадящий метод хирургического лечения одного из самых тяжелых осложнений острого панкреатита. Когда консервативная терапия не приносит результата и возникает угроза жизни из-за омертвения (некроза) тканей поджелудочной железы, именно малотравматичное вмешательство позволяет хирургам удалить пораженные участки и предотвратить развитие инфекции. Этот подход, выполняемый через небольшие проколы, значительно снижает операционную травму, уменьшает болевой синдром и ускоряет процесс восстановления маленького пациента по сравнению с традиционной открытой операцией.

Что такое панкреонекроз и почему он требует хирургического вмешательства

Панкреонекроз (ПН) — это крайне тяжелое состояние, при котором происходит омертвение части или всей поджелудочной железы. Оно является осложнением острого панкреатита. В норме поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые активируются только в кишечнике. При панкреатите этот механизм нарушается, и ферменты начинают «переваривать» саму железу. Это приводит к воспалению, отеку и, в самых тяжелых случаях, к гибели ее клеток — некрозу.

Омертвевшие ткани становятся идеальной средой для размножения бактерий. Если происходит инфицирование этих участков, развивается гнойный процесс, который может привести к сепсису — жизнеугрожающему состоянию, когда инфекция распространяется по всему организму. Именно поэтому хирургическое вмешательство становится необходимым. Его главная цель — убрать мертвые, инфицированные ткани (провести санацию) и обеспечить отток гнойного содержимого (дренирование), чтобы остановить распространение инфекции и дать организму ребенка шанс на выздоровление.

Принципы лапароскопического лечения панкреонекроза у детей

Лапароскопическая операция — это вид минимально инвазивной хирургии, которую часто называют «операцией через проколы». Вместо одного большого разреза хирург делает несколько маленьких (обычно от 5 до 10 мм), через которые вводит специальные инструменты и лапароскоп — тонкую трубку с видеокамерой на конце. Камера передает увеличенное изображение на экран монитора, что позволяет врачу видеть операционное поле с высокой точностью.

Основные задачи, которые решает лапароскопия при ПН у ребенка, следующие:

• Диагностика. Врач может детально осмотреть поджелудочную железу и окружающие органы, чтобы точно оценить масштаб поражения и наличие скоплений жидкости или гноя.
• Санация. Через проколы вводятся инструменты для бережного удаления нежизнеспособных, омертвевших тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Этот процесс называется некрсеквестрэктомией.
• Дренирование. В область операции устанавливаются тонкие трубки (дренажи), через которые в послеоперационном периоде будет отходить жидкость и гнойное содержимое. Это предотвращает повторное формирование абсцессов и способствует очищению раны.

Такой подход позволяет выполнить все необходимые манипуляции с минимальным повреждением здоровых тканей, что особенно важно в ослабленном детском организме.

Ключевые преимущества лапароскопии перед открытой операцией

Выбор в пользу лапароскопического вмешательства при панкреонекрозе у детей, когда это технически возможно, обусловлен его значительными преимуществами перед традиционной лапаротомией (открытой операцией с большим разрезом). Эти преимущества напрямую влияют на скорость и качество восстановления ребенка.

Для наглядности сравним оба метода в таблице.

Этапы проведения лапароскопической операции

Родителям важно понимать, из каких шагов состоит процесс лечения. Это помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящим событиям. Лапароскопическая операция при панкреонекрозе — это сложное, высокотехнологичное вмешательство, которое проходит в несколько этапов.

• Предоперационная подготовка. Этот этап проходит в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации и интенсивной терапии. Включает в себя стабилизацию состояния ребенка, проведение всех необходимых анализов (крови, мочи), инструментальных исследований (УЗИ, КТ), а также консультации смежных специалистов, в первую очередь анестезиолога-реаниматолога.
• Анестезия. Любое хирургическое вмешательство у детей проводится под общим наркозом. Современные препараты для анестезии безопасны и подбираются индивидуально с учетом возраста, веса и состояния ребенка. На протяжении всей операции за жизненно важными функциями (дыхание, сердцебиение, давление) следит опытная анестезиологическая бригада.
• Ход операции. Хирург делает несколько небольших проколов в брюшной стенке. Через один из них в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства. Затем вводится лапароскоп с камерой и миниатюрные инструменты. Врач осматривает пораженную область, удаляет омертвевшие ткани и устанавливает дренажи для оттока жидкости.
• Послеоперационный период. Сразу после операции ребенок переводится в палату интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения. Врачи контролируют его состояние, проводят обезболивание, антибактериальную и инфузионную терапию. По мере стабилизации состояния его переводят в хирургическое отделение.

Восстановление ребенка после лапароскопического вмешательства

Период восстановления после лапароскопии при панкреонекрозе требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врачей. Он делится на несколько стадий, каждая из которых важна для полного выздоровления.

В первые дни после операции ребенок находится под пристальным наблюдением. Питание осуществляется внутривенно, чтобы дать поджелудочной железе максимальный покой. Постепенно, по мере улучшения состояния, разрешается пить воду, а затем вводится специальная лечебная диета. Она предполагает полное исключение жирной, жареной, острой пищи. Диету необходимо будет соблюдать очень долго, иногда — пожизненно.

Активизация начинается рано — уже на следующий день ребенку помогают садиться в кровати. Раннее начало движений является важной частью профилактики осложнений. Длительность нахождения в стационаре индивидуальна и зависит от тяжести исходного состояния и скорости восстановления, но благодаря малотравматичности лапароскопии она обычно короче, чем после открытой операции.

После выписки ребенок должен находиться под наблюдением детского хирурга и гастроэнтеролога. Необходимо будет регулярно проходить обследования, сдавать анализы и строго придерживаться диеты и рекомендаций по образу жизни, включая ограничение физических нагрузок на определенный срок.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство, особенно при таком тяжелом заболевании, как ПН, сопряжено с определенными рисками. Честное обсуждение этих рисков помогает родителям принять взвешенное решение. Важно понимать, что бездействие или отказ от операции в данном случае несет гораздо большую угрозу для жизни ребенка.

К потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Поджелудочная железа богато кровоснабжается, и во время удаления некротических тканей возможно повреждение сосудов.
• Повреждение соседних органов. Рядом с поджелудочной железой находятся желудок, двенадцатиперстная кишка, селезенка, крупные сосуды.
• Инфекционные осложнения. Несмотря на санацию, риск сохранения или повторного развития инфекции остается.
• Риски, связанные с анестезией. Аллергические реакции на препараты, нарушения дыхания.

Для минимизации этих рисков в современной детской хирургии применяется комплексный подход. Операции проводят только высококвалифицированные хирурги, имеющие большой опыт в лапароскопии и лечении панкреонекроза. Использование видеотехники высокого разрешения позволяет детально визуализировать все структуры и действовать с максимальной точностью. Тщательное наблюдение в послеоперационном периоде и мощная антибактериальная терапия помогают бороться с инфекцией. Команда анестезиологов-реаниматологов обеспечивает безопасность наркоза и стабильность состояния ребенка на всех этапах лечения.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый панкреатит. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Разработаны общероссийской общественной организацией «Российское общество хирургов». — 2021.
3. Abu-El-Haija M., Kumar S., Szabo F. et al. Classification of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Consensus Statement from the International Study Group of Pediatric Pancreatitis: In Search for a Cure (INSPPIRE) // Pancreas. — 2017. — Vol. 46, № 3. — P. 290–294.
4. Рошаль Л.М., Карасева О.В., Брянцев А.В. и др. Видеоэндоскопические операции при деструктивном панкреатите у детей // Детская хирургия. — 2011. — № 4. — С. 4–8.
5. Giefer M.J., Lowe M.E., Werlin S.L. Early-onset acute recurrent and chronic pancreatitis in children: a case series from a single-center study // Journal of Pediatrics. — 2012. — Vol. 160, № 1. — P. 95–100.