Острый панкреатит у детей: полное руководство для родителей по лечению

Острый панкреатит у детей — это серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает внезапно и требует немедленной медицинской помощи. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. В норме они активируются только в кишечнике. При остром панкреатите (ОП) эти ферменты начинают работать внутри самой железы, вызывая ее «самопереваривание», отек и воспаление. Понимание причин, симптомов и принципов лечения этого состояния поможет родителям правильно действовать в критической ситуации и обеспечить ребенку наилучший уход на всех этапах выздоровления. Главное — помнить, что при подозрении на ОП необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, так как своевременная диагностика и госпитализация являются ключом к успешному лечению.

Почему возникает острый панкреатит: основные причины у детей

Вопреки распространенному мнению, что панкреатит — это болезнь взрослых, он может развиться в любом возрасте. Причины острого панкреатита у детей разнообразны и не всегда связаны с питанием. Зачастую воспаление провоцирует комплекс факторов, а иногда точную причину установить не удается — такое состояние называют идиопатическим. Понимание возможных пусковых механизмов помогает не только в лечении, но и в дальнейшей профилактике.

Вот основные группы причин, которые могут привести к развитию заболевания:

• Травмы живота. Прямые удары в область живота (например, при падении с велосипеда, качелей или во время спортивных игр) могут вызвать механическое повреждение поджелудочной железы.
• Инфекционные заболевания. Некоторые вирусные и бактериальные инфекции способны спровоцировать воспаление. К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), вирусы Коксаки, цитомегаловирус и другие.
• Врожденные аномалии развития. Аномалии строения панкреатобилиарной системы (протоков поджелудочной железы и желчных путей), такие как кисты или удвоение протоков, могут нарушать отток панкреатического сока.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное или неправильное использование определенных медикаментов (например, некоторых диуретиков, противосудорожных средств, антибиотиков) может иметь токсическое влияние на поджелудочную железу.
• Системные заболевания. Муковисцидоз, системная красная волчанка, болезнь Крона и другие аутоиммунные и системные заболевания могут поражать различные органы, включая поджелудочную железу.
• Заболевания желчевыводящих путей. Хотя желчнокаменная болезнь у детей встречается реже, чем у взрослых, камни в желчном пузыре или протоках могут блокировать отток секрета и вызывать ОП.

Ключевые симптомы ОП: как распознать тревожные признаки

Клиническая картина острого панкреатита у детей может быть очень яркой. Важно не игнорировать симптомы и не пытаться лечить их самостоятельно, так как это может привести к опасным осложнениям. Главный и самый постоянный признак — это сильная боль в животе.

Родителям следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Интенсивная боль в верхней части живота. Боль возникает внезапно, она острая, постоянная. Часто носит опоясывающий характер, то есть отдает в спину или подреберья. Ребенок становится беспокойным, плачет, не может найти удобное положение.
• Вынужденная поза. Для облегчения боли ребенок может лежать на боку, поджав колени к животу (поза эмбриона), или сидеть, наклонившись вперед.
• Многократная рвота. Характерный признак — рвота, которая не приносит облегчения. Сначала в рвотных массах присутствует съеденная пища, затем — желудочный сок и желчь.
• Тошнота и отсутствие аппетита. Ребенок полностью отказывается от еды и питья.
• Повышение температуры тела. Температура может подниматься до 38–39°C.
• Вздутие живота. Живот становится напряженным, болезненным при прикосновении.
• Общая слабость и бледность. Ребенок выглядит вялым, апатичным, кожные покровы бледные, может выступать холодный пот.

Диагностика острого панкреатита в стационаре

Подтвердить или исключить диагноз острого панкреатита можно только в условиях больницы. Диагностика является комплексной и направлена не только на установление факта воспаления, но и на оценку его степени тяжести и выявление возможных осложнений. Процесс обследования помогает врачам выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Стандартный диагностический алгоритм включает в себя следующие шаги:

1. Осмотр врача. Хирург или педиатр проводит тщательный осмотр ребенка, пальпацию (прощупывание) живота, оценивает общее состояние и характер болевого синдрома.
2. Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Ключевым является биохимический анализ, который показывает значительное повышение уровня панкреатических ферментов — амилазы и липазы.
3. Анализ мочи. Повышение уровня амилазы (диастазы) в моче также является важным диагностическим маркером.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это основной и наиболее доступный метод визуализации. УЗИ позволяет оценить размеры поджелудочной железы, ее структуру, выявить отек, скопление жидкости вокруг органа, а также проверить состояние желчного пузыря и протоков.
5. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются в сложных случаях, при подозрении на осложнения (например, панкреонекроз — омертвение тканей железы) или для получения более детальной картины состояния органа.

Основные принципы лечения ОП у детей

Лечение острого панкреатита всегда проводится в стационаре, чаще всего в отделении детской хирургии или гастроэнтерологии. Главная цель терапии — снять боль, остановить процесс самопереваривания железы, предотвратить осложнения и дать органу возможность восстановиться. Основа лечения — консервативная терапия, которая строится на трех ключевых принципах.

• Создание функционального покоя для поджелудочной железы. Это достигается путем полного отказа от приема пищи и воды через рот на несколько дней (так называемый «голод»). Любая еда или питье стимулируют выработку ферментов, что усугубляет воспаление. Пока железа «отдыхает», организм направляет все силы на борьбу с воспалительным процессом.
• Внутривенная инфузионная терапия. Поскольку ребенок не может пить, для предотвращения обезвоживания и поддержания водно-электролитного баланса ему вводят специальные растворы через капельницу. Это также помогает снизить интоксикацию и улучшить кровообращение в поджелудочной железе.
• Медикаментозная терапия. Включает в себя несколько направлений:
  • Обезболивание. Применяются спазмолитики и анальгетики для купирования сильного болевого синдрома.
  • Подавление секреции. Назначаются препараты, которые снижают выработку ферментов поджелудочной железой и желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина).
  • Профилактика инфекций. При тяжелых формах ОП или риске развития гнойных осложнений могут быть назначены антибиотики.

Роль диеты в лечении и восстановлении после острого панкреатита

Диета является важнейшим компонентом как лечения, так и реабилитации после перенесенного острого панкреатита. Возвращение к нормальному питанию происходит постепенно, под строгим контролем врача. Главный принцип диеты — максимальное щажение поджелудочной железы. Это означает исключение продуктов, которые стимулируют ее активную работу.

Выход из «голодной» паузы начинается с разрешения пить воду небольшими глотками. Если это не вызывает боли и рвоты, рацион постепенно расширяют. Вся пища должна быть отварной или приготовленной на пару, протертой, теплой и подаваться маленькими порциями 5–6 раз в день. Ниже приведена таблица с примерами разрешенных и запрещенных продуктов в период восстановления.

Такой строгой диеты необходимо придерживаться в течение нескольких месяцев после выписки, а затем постепенно, по согласованию с врачом, расширять рацион. Это поможет избежать рецидива и перехода заболевания в хроническую форму.

Возможные осложнения ОП и когда необходимо хирургическое вмешательство

В большинстве случаев ОП у детей протекает в легкой (отечной) форме и успешно лечится консервативно. Однако иногда заболевание может принимать тяжелое течение и приводить к серьезным осложнениям. Именно для их своевременного выявления ребенок должен находиться под постоянным наблюдением в стационаре.

К наиболее грозным осложнениям относятся:

• Панкреонекроз. Это омертвение участков ткани поджелудочной железы. Деструктивные формы заболевания требуют интенсивной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.
• Абсцесс или флегмона. Формирование ограниченного или разлитого гнойного очага в области поджелудочной железы или в брюшной полости.
• Псевдокисты. Скопления панкреатического сока и тканевого детрита в капсуле, которые могут сдавливать соседние органы.
• Перитонит. Воспаление брюшины из-за выхода агрессивных ферментов в брюшную полость.

Хирургическое лечение при ОП применяется строго по показаниям, когда консервативная терапия неэффективна или развиваются жизнеугрожающие гнойно-некротические осложнения. Операции могут быть направлены на удаление омертвевших тканей, дренирование гнойных скоплений или кист. В современной детской хирургии предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) методикам, которые позволяют снизить травматичность вмешательства и ускорить восстановление.

Профилактика и жизнь после перенесенного острого панкреатита

После выписки из стационара начинается важный этап реабилитации. Главная задача — не допустить повторения приступа и перехода заболевания в хроническую форму. Основой долгосрочной профилактики является соблюдение диеты и образа жизни, а также регулярное наблюдение у врача.

Основные рекомендации для родителей:

1. Диспансерное наблюдение. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и детского гастроэнтеролога. Врач составит индивидуальный план обследований, который может включать периодические анализы крови и УЗИ органов брюшной полости.
2. Строгое соблюдение диеты. Необходимо на длительный срок (иногда на всю жизнь) исключить из рациона жирную, жареную, острую, копченую пищу, фастфуд, газированные напитки. Основой питания должны стать отварные, тушеные и запеченные блюда.
3. Дробное питание. Кормить ребенка следует небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать поджелудочную железу.
4. Лечение сопутствующих заболеваний. Если острый панкреатит был вызван другим заболеванием (например, желчнокаменной болезнью или аномалией развития), необходимо заниматься его лечением для устранения первопричины.
5. Ограничение физических нагрузок. В первые месяцы после болезни следует избегать активных видов спорта и нагрузок, связанных с напряжением брюшного пресса.

Перенесенный острый панкреатит — это серьезное испытание для ребенка и его семьи. Однако при своевременном обращении за помощью, правильном лечении и строгом соблюдении всех рекомендаций в восстановительном периоде прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый панкреатит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 25 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 т. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — Т. 1. — 832 с.