Псевдокиста поджелудочной железы у ребенка: план действий для хирурга

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Псевдокиста поджелудочной железы у ребенка — это ограниченное скопление богатой ферментами жидкости, которое возникает как осложнение травмы живота или острого панкреатита. В отличие от истинной кисты, ее стенка не выстлана эпителием, а представляет собой фиброзно-грануляционную ткань. Формирование четкого плана действий, основанного на данных диагностики и клинической картине, является ключевой задачей детского хирурга. Тактика ведения может варьироваться от активного наблюдения до различных видов дренирующих вмешательств, и выбор оптимального метода напрямую зависит от множества факторов, включая размер образования, наличие симптомов и риск осложнений.

Что такое панкреатическая псевдокиста и почему она возникает у детей

Панкреатическая псевдокиста, или ППЖ, представляет собой инкапсулированное скопление панкреатического сока. Термин «псевдокиста» (от греч. pseudos — ложный) подчеркивает ее главное отличие от истинной кисты: ее стенка состоит из фиброзной и грануляционной ткани, которая образуется в ответ на воспаление, а не из слоя специализированных эпителиальных клеток. У детей наиболее частой причиной (до 80% случаев) является тупая травма живота — падение с велосипеда, удар в живот мячом или во время драки. В результате удара может произойти разрыв протока поджелудочной железы. Агрессивный панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, изливается в окружающие ткани, вызывая химическое воспаление. Организм, пытаясь ограничить этот процесс, формирует вокруг скопления жидкости плотную капсулу. Реже псевдокиста поджелудочной железы возникает как осложнение острого или хронического панкреатита нетравматического происхождения.

Важно понимать, что ППЖ — это не опухоль. Это доброкачественное образование, которое, тем не менее, требует пристального внимания из-за потенциальных осложнений, таких как инфицирование, разрыв с развитием перитонита, кровотечение в полость кисты или сдавление соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки), что приводит к нарушению прохождения пищи.

Ключевые этапы диагностики: от УЗИ до МРХПГ

Точная диагностика является фундаментом для построения правильной лечебной тактики. Она направлена не только на подтверждение наличия псевдокисты поджелудочной железы, но и на оценку ее размеров, структуры, толщины стенки и взаимоотношений с окружающими органами и протоковой системой железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это первичный, доступный и неинвазивный метод диагностики. УЗИ позволяет обнаружить жидкостное образование, оценить его размеры, структуру содержимого (однородное или с перегородками) и толщину капсулы. Динамическое УЗИ-наблюдение — основной инструмент для контроля за псевдокистой при выборе выжидательной тактики.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. КТ предоставляет более детальную информацию о топографии ППЖ, ее связи с поджелудочной железой и соседними структурами (сосудами, желудком, кишечником). Контрастирование помогает четко отграничить кисту от других тканей и оценить состояние паренхимы поджелудочной железы. Этот метод незаменим при планировании хирургического вмешательства.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-холангиопанкреатография (МРХПГ). Это наиболее информативный метод для визуализации протоковой системы поджелудочной железы. МРХПГ позволяет без введения контраста оценить состояние главного панкреатического протока, выявить его возможные повреждения или стриктуры (сужения) и установить связь протока с полостью псевдокисты. Эта информация критически важна для выбора метода дренирования.
Лабораторные анализы. В общем и биохимическом анализах крови оценивают уровень амилазы и липазы (ферментов поджелудочной железы), маркеры воспаления (лейкоциты, С-реактивный белок). Повышение уровня амилазы в крови и в жидкости, полученной при пункции кисты, подтверждает ее панкреатическое происхождение.

Выбор тактики ведения: когда можно наблюдать, а когда действовать

Определение оптимальной тактики ведения панкреатической псевдокисты у ребенка — это баланс между риском осложнений и возможностью самоизлечения. Не все псевдокисты требуют немедленного вмешательства. Выбор зависит от совокупности клинических и диагностических данных.

Ниже представлены основные подходы и критерии для их выбора.

Тактика	Критерии для выбора	Обоснование
Выжидательная тактика (наблюдение)	Небольшие размеры (обычно до 5–6 см), отсутствие клинических симптомов (боли, тошноты), отсутствие признаков осложнений, «незрелая» тонкая стенка капсулы, стабильные размеры или тенденция к уменьшению по данным УЗИ.	Значительная часть посттравматических псевдокист у детей, особенно небольшого размера, способна к спонтанной регрессии (самостоятельному рассасыванию) в течение 4–6 недель. Консервативное лечение включает диету и ферментные препараты. Вмешательство в этот период нецелесообразно и может быть сопряжено с неоправданным риском.
Активная тактика (интервенция)	Крупные размеры (более 6 см), сохранение или нарастание симптомов (боль, рвота, потеря веса), увеличение размеров кисты в динамике, развитие осложнений (инфицирование, кровотечение, сдавление соседних органов), сформированная «зрелая» капсула (толщиной более 3–4 мм).	При наличии показаний промедление с вмешательством опасно развитием жизнеугрожающих осложнений. Цель интервенции — опорожнить полость псевдокисты и создать путь для оттока панкреатического сока, предотвращая рецидив.

Современные методы лечения псевдокисты поджелудочной железы

Если принято решение об активном лечении, хирург выбирает один из нескольких методов дренирования (опорожнения) псевдокисты. Выбор конкретного способа зависит от размера и расположения ППЖ, ее связи с протоковой системой, наличия необходимого оборудования и опыта хирурга. Предпочтение всегда отдается наименее инвазивным методикам.

Чрескожное наружное дренирование. Под контролем УЗИ или КТ через кожу в полость кисты вводится специальная игла, а затем по ней устанавливается дренажный катетер. Жидкость выводится наружу в специальный мешок. Это малотравматичная процедура, которая позволяет быстро устранить симптомы сдавления и интоксикации. Однако она сопряжена с риском инфицирования дренажа и формирования наружного панкреатического свища, а также требует длительного ношения катетера.
Эндоскопическое внутреннее дренирование. Это современный и высокотехнологичный метод. С помощью гибкого эндоскопа, введенного через рот в желудок или двенадцатиперстную кишку, хирург находит место наиболее плотного прилегания псевдокисты к стенке органа. Затем создается соустье (отверстие) между кистой и просветом желудка (цистогастростомия) или кишки (цистодуоденостомия) и устанавливаются специальные стенты. Содержимое кисты оттекает внутрь пищеварительного тракта, что является наиболее физиологичным. Метод не оставляет шрамов на коже и позволяет избежать ношения наружного дренажа.
Хирургическое внутреннее дренирование. Это классический метод, который может выполняться как открытым доступом (через разрез), так и лапароскопически (через проколы). Суть операции заключается в создании соустья между полостью псевдокисты и близлежащим полым органом — желудком, двенадцатиперстной или тонкой кишкой (цистоеюностомия). Лапароскопические операции являются методом выбора, так как сочетают в себе надежность открытой хирургии и малую травматичность эндоскопических вмешательств. Хирургическое лечение показано при невозможности выполнения эндоскопического дренирования, при осложненных и гигантских кистах.

Послеоперационное ведение и прогноз

После любого вида дренирования псевдокисты поджелудочной железы ребенку требуется период восстановления. Он включает в себя медикаментозную терапию, направленную на подавление панкреатической секреции, и специальную диету. Питание начинается с постепенного расширения рациона, при этом полностью исключаются жирные, жареные и острые блюда. Назначаются ферментные препараты для облегчения пищеварения.

Важнейшим компонентом послеоперационного периода является динамический контроль. Регулярно проводится УЗИ для оценки того, как спадается полость бывшей кисты. При эндоскопическом стентировании стенты обычно удаляют через несколько месяцев, когда соустье полностью сформируется.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении ППЖ у детей, как правило, благоприятный. После успешного дренирования большинство детей полностью выздоравливают и возвращаются к обычной жизни без каких-либо ограничений. Частота рецидивов напрямую зависит от правильности выбранной тактики и адекватности дренирования. Тщательная диагностика и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту являются залогом успешного исхода.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Острый панкреатит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 1280 с.
Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы у детей // Детская хирургия. — 2005. — № 4. — С. 4–8.
The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery / под ред. H.G. Beger, M. Buchler, T. Kozu, M. Lerch, J.P. Neoptolemos, A.L. Warshaw, D.C. Whitcomb. — 2-е изд. — Blackwell Publishing Ltd, 2008. — 1004 с.