Панкреонекроз у детей: как справиться с грозным осложнением панкреатита

Панкреонекроз у детей — это одно из самых тяжелых и опасных для жизни осложнений острого панкреатита, при котором происходит омертвение (некроз) участков поджелудочной железы. Агрессивные пищеварительные ферменты, которые в норме должны активироваться только в кишечнике, начинают работать внутри самой железы, буквально «переваривая» ее ткани. Этот процесс вызывает мощнейшую воспалительную реакцию, интоксикацию всего организма и может привести к полиорганной недостаточности. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению этого состояния — ключ к своевременному обращению за помощью и успешному исходу.

Что такое панкреонекроз и почему он возникает у детей

Некроз поджелудочной железы не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой крайнюю степень тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа — орган, вырабатывающий не только инсулин, но и мощные пищеварительные ферменты. При остром панкреатите нарушается их отток, и они активируются преждевременно. Это запускает каскад разрушительных реакций, приводя к отеку, воспалению и, в самых тяжелых случаях, к гибели клеток железы — панкреонекрозу.

Причины, приводящие к острому панкреатиту у детей, отличаются от таковых у взрослых. Если у старшего поколения чаще виноваты желчнокаменная болезнь и алкоголь, то в детском возрасте на первый план выходят другие факторы. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев вины родителей в развитии этого состояния нет.

Основные причины развития острого панкреатита, который может осложниться панкреонекрозом у ребенка:

• Травмы живота. Прямой удар в живот (например, при падении с велосипеда, качелей, в драке) может вызвать ушиб и повреждение поджелудочной железы.
• Системные и инфекционные заболевания. Некоторые вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусы Коксаки, цитомегаловирус), а также системные заболевания, такие как муковисцидоз или системная красная волчанка, могут провоцировать воспаление железы.
• Врожденные аномалии развития. Аномалии строения желчных и панкреатических протоков, например кисты или кольцевидная поджелудочная железа, могут нарушать отток панкреатического сока.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В редких случаях запустить процесс могут определенные медикаменты (некоторые диуретики, противосудорожные средства, цитостатики).
• Осложнения после медицинских процедур. Например, после эндоскопических исследований желчных путей.

Симптомы, которые нельзя игнорировать: когда бить тревогу

Клиническая картина панкреонекроза развивается стремительно и отличается крайней тяжестью. Состояние ребенка ухудшается буквально на глазах. Родителям необходимо знать тревожные признаки, при появлении которых следует немедленно вызывать скорую помощь, не пытаясь лечиться самостоятельно.

Основные симптомы деструктивного процесса в поджелудочной железе:

• Сильнейшая боль в животе. Боль обычно локализуется в верхней части живота, может быть опоясывающей (отдавать в спину, под лопатки). Она постоянная, мучительная, не снимается обычными обезболивающими и не зависит от положения тела. Ребенок беспокоен, плачет, пытается найти позу, облегчающую страдания.
• Многократная, неукротимая рвота. Рвота не приносит облегчения, что является важным диагностическим признаком.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40 °C, сопровождающаяся ознобом, свидетельствует о мощной воспалительной реакции и интоксикации.
• Резкое ухудшение общего состояния. Выраженная слабость, вялость, бледность или синюшность кожных покровов, холодный липкий пот. Возможны нарушения сознания.
• Вздутие живота. Из-за пареза (паралича) кишечника живот становится вздутым, напряженным, газы не отходят.

Любое сочетание этих симптомов, особенно резкая боль в животе на фоне ухудшения самочувствия, является абсолютным показанием для экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар.

Диагностика в стационаре: как врачи подтверждают диагноз

При подозрении на некроз поджелудочной железы диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Цель — не только подтвердить диагноз, но и оценить степень поражения железы и вовлеченность в процесс других органов. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Вот основные этапы диагностики, которые проходит ребенок в больнице:

1. Осмотр хирурга и реаниматолога. Врач оценивает общее состояние, характер боли, напряжение мышц живота и другие клинические признаки.
2. Лабораторные анализы. Берутся анализы крови и мочи. В крови определяют уровень ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы), который при панкреонекрозе резко повышен. Также оценивают маркеры воспаления (С-реактивный белок, лейкоциты) и показатели работы других органов (печени, почек).
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это первый и самый доступный метод визуализации. УЗИ позволяет увидеть увеличение поджелудочной железы, наличие жидкости вокруг нее, но не всегда может точно оценить наличие зон некроза.
4. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Это «золотой стандарт» диагностики панкреонекроза. Контрастное вещество, введенное в вену, накапливается в здоровых, хорошо кровоснабжаемых тканях железы. Участки некроза остаются неокрашенными, что позволяет врачу точно определить их расположение и объем.

На основании всех этих данных специалисты могут поставить точный диагноз, определить форму панкреонекроза (стерильный или инфицированный) и разработать индивидуальный план лечения.

Основные направления лечения панкреонекроза у ребенка

Лечение панкреонекроза — сложная и многокомпонентная задача, которая всегда проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Ключевая задача врачей на первом этапе — стабилизировать состояние ребенка, уменьшить интоксикацию и предотвратить развитие осложнений. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия является основой лечения и направлена на создание функционального покоя для поджелудочной железы и поддержку жизненно важных функций организма. Она включает в себя:

• Полный голод. Любая пища или питье стимулируют выработку панкреатических ферментов. Поэтому питание через рот полностью исключается. Все необходимые вещества ребенок получает внутривенно.
• Инфузионная терапия. Массивное внутривенное введение специальных растворов для борьбы с обезвоживанием, интоксикацией, для поддержания артериального давления и нормальной работы почек.
• Адекватное обезболивание. Применяются мощные анальгетики, вплоть до наркотических, так как болевой синдром при панкреонекрозе чрезвычайно выражен.
• Подавление секреции поджелудочной железы. Используются препараты, снижающие выработку ферментов.
• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики или лечения инфицирования зон некроза.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта или когда доказано инфицирование некротических очагов. Цель операции — удалить омертвевшие ткани, которые являются источником токсинов и питательной средой для бактерий. Современная хирургия стремится использовать малоинвазивные методики (дренирование под УЗИ- или КТ-контролем), но в тяжелых случаях приходится прибегать к открытым операциям — некрсеквестрэктомии, во время которой хирург удаляет все нежизнеспособные ткани.

Стерильная и инфицированная формы: в чем ключевое различие

Одним из важнейших факторов, определяющих тактику лечения и прогноз при панкреонекрозе, является наличие или отсутствие инфекции в зонах некроза. В зависимости от этого выделяют две формы заболевания: стерильную и инфицированную. Их своевременное разграничение имеет принципиальное значение.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их в виде сравнительной таблицы.

Жизнь после панкреонекроза: реабилитация и долгосрочный прогноз

Перенесенный некроз поджелудочной железы — это тяжелейшее испытание для детского организма. Процесс восстановления длительный и требует от родителей терпения и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций. Даже после выписки из стационара ребенок нуждается в тщательном наблюдении и реабилитации.

Ключевые аспекты восстановительного периода:

• Строгая диета. Это основа реабилитации. Питание должно быть дробным (5–6 раз в день маленькими порциями), механически и химически щадящим. Полностью исключаются жирные, жареные, копченые, острые блюда, газированные напитки, свежая выпечка. Диету необходимо соблюдать длительно, иногда пожизненно.
• Ферментная заместительная терапия. Поскольку часть железы погибла, ее способность вырабатывать пищеварительные ферменты снижается. Для нормального переваривания пищи назначаются специальные ферментные препараты, которые принимаются с каждым приемом пищи.
• Регулярное наблюдение. Ребенок должен состоять на учете у гастроэнтеролога и хирурга, регулярно проходить обследования (УЗИ, анализы крови).

В долгосрочной перспективе панкреонекроз может приводить к таким последствиям, как хронический панкреатит, образование псевдокист (полостей с жидкостью на месте некроза), а также к нарушению эндокринной функции — развитию сахарного диабета, если пострадали клетки, вырабатывающие инсулин. Однако при своевременном и адекватном лечении, а также строгом соблюдении всех рекомендаций в дальнейшем у многих детей удается добиться стойкой ремиссии и сохранить хорошее качество жизни.

Список литературы

1. Острый панкреатит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — Т. 2. — 584 с.
4. Abu-El-Haija M., Kumar S., Szabo F., et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(1):159–176.
5. Lankisch P. G., Apte M., Banks P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386:85–96.