Диагностика бедренной грыжи у детей: осмотр хирурга и УЗИ

Своевременная и точная диагностика бедренной грыжи у детей является ключевым шагом для предотвращения осложнений и выбора правильной тактики лечения. Обнаружение родителями припухлости в паховой области у ребенка — всегда повод для беспокойства, однако современная детская хирургия располагает надежными и безопасными методами для подтверждения этого диагноза. Основой диагностики служит клинический осмотр у детского хирурга, который в большинстве случаев дополняется ультразвуковым исследованием для получения исчерпывающей картины состояния.

Когда нужно обратиться к детскому хирургу: первые признаки бедренной грыжи

Заподозрить бедренную грыжу у ребенка можно по появлению характерного выпячивания. Важно понимать, что это не просто косметический дефект, а состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Обратиться к специалисту следует незамедлительно при обнаружении одного или нескольких из следующих признаков.

Ключевым симптомом является появление небольшой припухлости или «шарика» под кожей в области паховой складки, ближе к внутренней поверхности бедра. В отличие от паховой грыжи, которая располагается выше, бедренная локализуется строго под паховой связкой. Это выпячивание может:

• Появляться или увеличиваться в размерах, когда ребенок плачет, кашляет, тужится или стоит. Это происходит из-за повышения внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» часть внутренних органов (чаще всего петлю кишечника или прядь сальника) через слабое место — бедренный канал.
• Уменьшаться или полностью исчезать в спокойном состоянии или когда ребенок лежит на спине. В этом положении давление в брюшной полости снижается, и содержимое грыжевого мешка самостоятельно возвращается на место.
• Быть безболезненным при прикосновении в спокойном состоянии. Однако ребенок может проявлять беспокойство, если выпячивание становится напряженным.

Если припухлость стала плотной, не вправляется в положении лежа и вызывает у ребенка сильную боль, плач, а также сопровождается тошнотой или рвотой — это могут быть признаки ущемления. Такое состояние является неотложным и требует немедленного вызова скорой помощи.

Осмотр у детского хирурга: что происходит в кабинете врача

Первичный прием у детского хирурга — это важнейший этап диагностики, который позволяет с высокой долей вероятности поставить предварительный диагноз. Процесс осмотра абсолютно безболезненный и построен таким образом, чтобы минимизировать стресс для ребенка и получить максимум информации.

Сначала врач подробно расспросит родителей (соберет анамнез): когда впервые заметили припухлость, при каких обстоятельствах она появляется и исчезает, есть ли у ребенка болевые ощущения или другие жалобы. Затем следует непосредственно осмотр. Врач попросит раздеть ребенка и осмотрит паховые области в положении лежа и стоя. Для провокации появления грыжи специалист может попросить ребенка постарше покашлять или надуть живот. У младенцев грыжа часто становится видна во время плача.

Далее проводится пальпация — бережное прощупывание области выпячивания. Хирург оценивает его размер, форму, консистенцию и пытается аккуратно вправить грыжу обратно в брюшную полость. Эта манипуляция позволяет определить, является ли грыжа вправимой. Также пальпация помогает врачу провести дифференциальную диагностику — отличить бедренную грыжу от других состояний, например, увеличенного лимфатического узла или паховой грыжи.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как золотой стандарт диагностики

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, безопасным и безболезненным методом, который часто используется для подтверждения диагноза бедренной грыжи, особенно в сомнительных случаях. УЗИ позволяет не только увидеть грыжевой мешок, но и точно определить его содержимое и размеры грыжевых ворот (дефекта, через который происходит выпячивание).

Почему ультразвуковая диагностика так важна:

• Точность. УЗИ дает возможность визуализировать бедренный канал, увидеть грыжевой мешок даже небольшого размера и определить, что в него попадает — петля кишки, сальник или жидкость.
• Дифференциальная диагностика. Метод позволяет четко отличить бедренную грыжу от паховой (по расположению грыжевого мешка относительно сосудов), а также от увеличенных лимфоузлов, кист или других образований.
• Безопасность. Процедура не связана с лучевой нагрузкой и может проводиться детям любого возраста неограниченное количество раз.
• Информативность. Во время УЗИ врач может оценить состояние окружающих тканей и сосудов, что важно для планирования дальнейшего лечения.

Процедура проводится в положении лежа. Врач наносит на кожу ребенка специальный гипоаллергенный гель и водит по паховой области датчиком, получая изображение на экране монитора. Это не доставляет ребенку никакого дискомфорта.

Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию паховой области

Одно из преимуществ ультразвукового исследования паховой области заключается в том, что оно не требует сложной специальной подготовки. Это значительно упрощает процесс для родителей и маленьких пациентов. Однако несколько простых рекомендаций помогут сделать процедуру максимально комфортной и информативной.

Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Питание и питье. В отличие от УЗИ органов брюшной полости, для исследования паховой области не нужно приходить натощак. Ребенка можно кормить и поить в обычном режиме.
• Гигиена. Достаточно провести стандартные гигиенические процедуры перед визитом к врачу.
• Психологический комфорт. Маленьким детям важно объяснить в доступной форме, что их ждет. Можно сказать, что «доктор помажет животик теплым гелем и посмотрит специальной камерой». Возьмите с собой любимую игрушку или книжку, чтобы отвлечь малыша во время процедуры.
• Одежда. Наденьте на ребенка удобную одежду, которую будет легко снять, чтобы обеспечить доступ к паховой области.

Самое главное — сохранять спокойствие самим родителям. Ваше уверенное и позитивное настроение передастся ребенку, и обследование пройдет быстро и без лишнего стресса.

Отличия бедренной грыжи от других заболеваний: с чем можно спутать

Родители, заметившие уплотнение в паху у ребенка, часто переживают о природе этого образования. Детский хирург при осмотре всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные состояния. Наиболее часто бедренную грыжу приходится отличать от паховой грыжи и лимфаденита (воспаления лимфоузлов).

Для лучшего понимания различий мы собрали ключевые признаки в таблицу.

Что делать после постановки диагноза

После того как диагноз «бедренная грыжа» подтвержден детским хирургом и, при необходимости, ультразвуковым исследованием, врач подробно объяснит дальнейшие шаги. Важно понимать, что в отличие от некоторых других состояний, бедренные грыжи у детей не проходят самостоятельно и не лечатся консервативными методами (например, ношением бандажа).

Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оно необходимо, поскольку всегда существует риск ущемления — внезапного сдавления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это опасное осложнение, которое нарушает кровоснабжение ущемленного органа и требует экстренной операции. Поэтому, чтобы избежать этого риска, детские хирурги рекомендуют проводить плановую операцию после установления диагноза. Врач определит оптимальные сроки для вмешательства, учитывая возраст и общее состояние здоровья ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: в 2 томах. Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 2. — 384 с.
4. Клинические рекомендации «Паховая грыжа у детей». Разработчик: Ассоциация детских хирургов России. — М., 2021.
5. Пыков М. И., Ватолин К. В. Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Т. 1. Абдоминальная и тазовая сонография. — М.: Видар-М, 2019. — 800 с.