Хирургическое лечение омфалита: когда операция необходима и как она проходит

Хирургическое лечение омфалита у новорожденных — это крайняя, но порой единственно верная мера, к которой прибегают при развитии гнойных осложнений воспаления пупочной ранки. Хотя в большинстве случаев омфалит успешно лечится консервативными методами, такими как обработка антисептиками и применение мазей, некоторые формы заболевания требуют немедленного вмешательства хирурга. Понимание того, в каких ситуациях операция неизбежна и как она проводится, помогает родителям правильно оценить ситуацию, снизить тревогу и действовать совместно с врачами для сохранения здоровья малыша.

Когда консервативного лечения недостаточно: показания к операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только тогда, когда консервативные методы не дают результата или состояние ребенка изначально тяжелое. Операция при омфалите направлена на устранение очага инфекции, который невозможно подавить с помощью антибиотиков и местного лечения. Это жизненно важная процедура при развитии опасных осложнений.

Вот основные состояния, при которых требуется операция:

• Флегмонозная форма омфалита. Это разлитое гнойное воспаление, которое не имеет четких границ и распространяется на подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка становится отечной, красной, горячей на ощупь, а из ранки обильно выделяется гной. Такое состояние опасно быстрым распространением инфекции.
• Некротическая (гангренозная) форма омфалита. Самая тяжелая форма, при которой происходит омертвение (некроз) тканей в области пупка и вокруг него. Кожа приобретает темно-вишневый или синюшно-черный цвет. Процесс может распространяться вглубь, затрагивая все слои брюшной стенки и создавая угрозу перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (заражения крови).
• Абсцесс пупочной области. В отличие от флегмоны, абсцесс — это ограниченная полость, заполненная гноем. Он формируется, когда организм пытается отгородить инфекцию. Хотя это и защитная реакция, такой очаг необходимо вскрыть и дренировать хирургическим путем.
• Отсутствие положительной динамики. Если на фоне активного консервативного лечения в течение 24–48 часов состояние ребенка не улучшается или ухудшается (нарастает отек, усиливаются выделения, повышается температура), это является показанием к пересмотру тактики в пользу операции.

Цели хирургического вмешательства при омфалите

Основная задача операции при гнойном омфалите — не косметическая, а жизнесохраняющая. Хирург преследует несколько ключевых целей, которые невозможно достичь другими способами при осложненном течении болезни. Понимание этих целей помогает осознать важность и неотложность процедуры.

Ключевые цели операции представлены в таблице ниже:

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Когда принимается решение об экстренном хирургическом вмешательстве, времени на длительную подготовку нет. Все действия медицинского персонала направлены на стабилизацию состояния ребенка и минимизацию рисков. Родителям важно сохранять спокойствие и четко следовать инструкциям врачей.

Подготовительный этап включает в себя следующие шаги:

• Диагностика. Перед операцией обязательно проводится осмотр хирурга и неонатолога. Выполняется общий анализ крови для оценки степени воспаления и состояния организма. Часто назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки и органов брюшной полости, чтобы оценить глубину и распространенность процесса.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог осматривает ребенка, изучает его анамнез и результаты анализов, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии. Родители могут задать ему все вопросы, связанные с наркозом и обезболиванием.
• Предоперационная подготовка. Ребенку устанавливается внутривенный катетер для введения лекарств и растворов. Непосредственно перед операцией необходимо выдержать период голодания (не кормить и не поить) в течение нескольких часов. Это критически важно для предотвращения аспирации — попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза.

Как проходит операция по лечению омфалита

Сама операция обычно недолгая и проводится в стерильных условиях операционной. Родителей беспокоит вопрос безопасности наркоза для новорожденного и болезненности процедуры. Современная детская анестезиология позволяет проводить вмешательства с минимальным риском, а адекватное обезболивание полностью исключает болевые ощущения у ребенка во время и после операции.

Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Анестезия. Операции у новорожденных проводятся под общим наркозом. Ребенок засыпает и не чувствует боли. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
2. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой разрез над областью наибольшего воспаления или непосредственно через пупочную ранку. Размер разреза зависит от распространенности процесса.
3. Вскрытие и ревизия. Врач вскрывает гнойный очаг (абсцесс или флегмону), полностью эвакуирует гной. Затем тщательно осматривает полость, чтобы оценить состояние окружающих тканей.
4. Некрэктомия. При некротической форме омфалита хирург иссекает все омертвевшие ткани до появления здоровой, кровоточащей ткани. Это залог успешного заживления.
5. Дренирование раны. В полость раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или трубка) для оттока раневого отделяемого. Рана либо ушивается частично, либо остается открытой для заживления вторичным натяжением, что зависит от конкретной ситуации.

Период после операции: восстановление и уход

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Ребенок находится под постоянным наблюдением в отделении детской хирургии или реанимации. Уход направлен на борьбу с инфекцией, снятие боли и создание оптимальных условий для заживления.

Ключевые аспекты восстановительного периода:

• Антибактериальная терапия. Ребенку назначается курс антибиотиков широкого спектра действия внутривенно для подавления инфекции во всем организме.
• Обезболивание. В первые дни после операции применяются обезболивающие препараты, чтобы малыш не испытывал дискомфорта.
• Перевязки. Ежедневно или чаще (по показаниям) проводятся перевязки. Врач осматривает рану, обрабатывает ее антисептиками, меняет повязку и дренаж. Это позволяет контролировать процесс заживления и вовремя заметить возможные проблемы.
• Восстановление кормления. Как только позволяет состояние ребенка и работа его кишечника восстанавливается, разрешается кормление. Сначала это могут быть небольшие порции, постепенно объем увеличивается до обычного.
• Длительность госпитализации. Сроки пребывания в стационаре индивидуальны и зависят от тяжести исходного состояния и скорости заживления. В среднем это может занять от 7 до 14 дней и более.

Возможные риски и прогноз после хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, но в случае осложненного омфалита риск от бездействия несравнимо выше. Прогноз при своевременно выполненной операции, как правило, благоприятный. Она позволяет остановить инфекционный процесс и предотвратить развитие смертельно опасных состояний.

После заживления на месте пупка может сформироваться рубец. Его внешний вид зависит от объема первоначального поражения и проведенного вмешательства. Главной задачей врачей является спасение жизни и здоровья ребенка, а вопросы косметической коррекции, если они возникнут, решаются в более старшем возрасте. В большинстве случаев после полного заживления пупок выглядит удовлетворительно. При правильном уходе и выполнении всех рекомендаций ребенок полностью восстанавливается без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 2. — 768 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / by G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Клинические рекомендации «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи у новорожденных». Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), 2021.