Хирургическое удаление гранулемы пупка: показания к операции у детей

Хирургическое удаление гранулемы пупка у детей является эффективным методом лечения, который применяется в случаях, когда консервативные подходы не приносят результата. Гранулема, или фунгус пупка, представляет собой избыточное разрастание грануляционной ткани в области пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка. Хотя в большинстве случаев это состояние не представляет серьезной угрозы и успешно лечится местными средствами, существуют четкие медицинские показания, при которых для полного выздоровления и предотвращения осложнений рекомендуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Понимание этих показаний помогает родителям и врачам своевременно принять верное решение.

Что такое гранулема пупка и почему она возникает

Гранулема пупка — это небольшое, мягкое, влажное образование розово-красного цвета, которое появляется в центре пупка у новорожденного в первые недели жизни. По своей сути, это избыток грануляционной ткани — молодой соединительной ткани, богатой сосудами, которая образуется в процессе заживления любой раны. В норме после отпадения пуповины ранка постепенно покрывается кожей (этот процесс называется эпителизацией). Однако иногда заживление идет слишком активно, и грануляции разрастаются, формируя узелок, который мешает нормальному закрытию раны кожей.

Важно понимать, что фунгус пупка является доброкачественным образованием и не имеет ничего общего с опухолями. Его появление не связано с ошибками в уходе, а скорее является индивидуальной особенностью реакции организма младенца на заживление. Основная проблема, которую создает гранулема, — это постоянное мокнутие, которое может стать входными воротами для инфекции и замедлить окончательное заживление пупка.

Консервативное лечение как первый этап: когда операция не нужна

Прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство, педиатр или детский хирург всегда начинают с консервативных методов. Этот подход эффективен для гранулем небольшого размера (до 5 мм) без признаков осложнений. Консервативная терапия направлена на то, чтобы «подсушить» избыточную ткань и стимулировать рост кожи над ней.

Основные методы консервативного лечения включают:

• Обработка антисептиками. Регулярное применение растворов, таких как хлоргексидин или перекись водорода, для поддержания чистоты пупочной ранки.
• Прижигание нитратом серебра (ляписным карандашом). Это наиболее распространенный и эффективный консервативный метод. Нитрат серебра обладает прижигающим и антимикробным действием. Врач точечно наносит его на поверхность гранулемы. Процедура безболезненна, так как в грануляционной ткани нет нервных окончаний. Обычно требуется от одной до нескольких процедур с интервалом в несколько дней.
• Наложение солевых повязок. В некоторых случаях могут рекомендоваться аппликации с гипертоническим раствором соли, который помогает уменьшить отек и мокнутие.

Операция не рассматривается, если гранулема уменьшается в размерах на фоне консервативного лечения, а мокнутие прекращается. Терпеливый и последовательный подход в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению без хирургического вмешательства.

Основные показания к хирургическому удалению гранулемы

Хирургическое иссечение гранулемы пупка рекомендуется в ситуациях, когда консервативные методы оказываются бессильны или когда анатомические особенности образования делают их применение нецелесообразным. Решение об операции всегда принимает детский хирург после осмотра ребенка.

Вот главные причины, по которым может быть назначена операция:

• Неэффективность консервативной терапии. Если после 2–4 недель регулярного лечения, включая несколько процедур прижигания нитратом серебра, гранулема не уменьшается в размерах или продолжает мокнуть, это является прямым показанием к ее удалению.
• Большой размер образования. Гранулемы диаметром более 1 сантиметра или имеющие четко выраженную «ножку» плохо поддаются прижиганию. Химическое вещество не может равномерно воздействовать на всю массу ткани, и заживление не наступает. В таких случаях хирургическое иссечение является более быстрым и надежным методом.
• Рецидив после лечения. Иногда после успешного консервативного лечения гранулема появляется вновь. Повторное возникновение проблемы может указывать на то, что необходимо более радикальное решение для полного устранения избыточной ткани.
• Присоединение осложнений. Если на фоне гранулемы развивается омфалит (бактериальное воспаление пупка и окружающих тканей), который проявляется сильным покраснением кожи, отеком, появлением гнойного отделяемого и повышением температуры у ребенка, удаление гранулемы становится необходимым. Она выступает как источник хронического воспаления, который нужно устранить.
• Подозрение на другие патологии. В редких случаях под видом гранулемы могут скрываться другие состояния, например полип пупка или свищ. Если образование имеет нетипичный вид, хирург может порекомендовать его иссечение с последующим гистологическим исследованием для постановки точного диагноза.

Сравнительная таблица: когда выбирать консервативное лечение, а когда — операцию

Для наглядности приведем сравнение ситуаций, в которых предпочтителен тот или иной подход к лечению фунгуса пупка.

Подготовка к процедуре и чего ожидать родителям

Многих родителей пугает слово «операция», особенно когда речь идет о новорожденном ребенке. Важно понимать, что хирургическое удаление гранулемы пупка — это малая хирургическая процедура, которая считается одной из самых простых и безопасных в детской хирургии. Она проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут.

Чаще всего процедура заключается в перевязке основания гранулемы хирургической нитью или ее аккуратном иссечении скальпелем или электрокоагулятором. Поскольку сама гранулема лишена нервных окончаний, процедура практически безболезненна. В некоторых случаях может применяться местная анестезия в виде спрея или геля для полного комфорта малыша. Общий наркоз для такого вмешательства не требуется. После удаления на пупочную ранку накладывается асептическая повязка. Врач даст подробные рекомендации по уходу за пупком в домашних условиях, которые обычно сводятся к простым гигиеническим процедурам. Заживление происходит быстро, и проблема решается окончательно.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
4. Pomeranz A. Umbilical Granuloma: A Common and Benign Condition // Contemporary Pediatrics. — 2003. — Vol. 20, № 6. — P. 89–91.
5. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.