Фунгус пупка у новорожденных: полное руководство по лечению и уходу

Фунгус пупка у новорожденных, также известный как пупочная гранулема, — это довольно частое состояние, с которым сталкиваются родители в первые недели жизни малыша. Несмотря на тревожное название, это не грибковая инфекция, а избыточное разрастание заживляющей (грануляционной) ткани в пупочной ранке после отпадения остатка пуповины. Это состояние не является опухолью или признаком серьезного заболевания и в большинстве случаев успешно и быстро лечится под контролем врача. Понимание причин его появления, знание отличительных признаков и правильный уход помогут избежать лишнего беспокойства и обеспечить здоровье ребенка.

Что такое фунгус пупка и почему он появляется

Пупочная гранулема представляет собой небольшое, мягкое, розовато-красное образование на дне пупочной ранки, которое может появиться через несколько дней или недель после рождения ребенка. Оно состоит из грануляционной ткани — это, по сути, молодая соединительная ткань, богатая сосудами, которая образуется в процессе заживления любой раны. Ее основная задача — заполнить дефект и стать основой для нарастания новой кожи (эпителия).

В норме после отпадения пуповинного остатка пупочная ранка постепенно подсыхает и полностью затягивается кожей. Однако иногда этот процесс нарушается, и грануляционная ткань начинает расти слишком активно, возвышаясь над уровнем кожи. Этому могут способствовать несколько факторов:

• Широкое пупочное кольцо: Большая площадь ранки требует больше времени для заживления, что создает условия для избыточного роста грануляций.
• Повышенная влажность: Постоянное мокнутие в области пупка, например, из-за тугого пеленания или подгузника, закрывающего ранку, замедляет эпителизацию и стимулирует рост гранулемы.
• Местное раздражение: Трение одеждой или подгузником может дополнительно стимулировать разрастание тканей.
• Индивидуальные особенности организма: У некоторых детей есть предрасположенность к более активному формированию грануляционной ткани.

Важно понимать, что появление фунгуса пупка редко связано с неправильным уходом. Это скорее вариант заживления, требующий небольшой медицинской коррекции, а не повод для самообвинений.

Как отличить пупочную гранулему от опасных состояний

Главная тревога родителей связана с риском спутать безобидный фунгус пупка с омфалитом — бактериальным воспалением пупочной ранки и окружающих тканей. Омфалит является серьезным состоянием, требующим немедленного лечения. Различить их можно по ряду характерных признаков.

Для вашего удобства мы свели ключевые отличия в таблицу:

При появлении любых признаков, характерных для омфалита, необходимо срочно обратиться к педиатру или детскому хирургу.

Основные симптомы: на что обратить внимание родителям

Диагностировать пупочную гранулему обычно несложно по ее характерному внешнему виду. Родителям стоит обратить внимание на следующие проявления, которые могут указывать на наличие этого состояния:

• Образование в пупке: На дне пупочной ранки виден небольшой узелок на ножке или широком основании, размером от нескольких миллиметров до сантиметра.
• Цвет и поверхность: Узелок имеет насыщенный розовый или красный цвет, его поверхность влажная, мелкозернистая, напоминает ягоду малины.
• Мокнутие: Пупок постоянно или периодически влажный. На одежде или подгузнике в области пупка остаются небольшие влажные пятна светло-желтого или прозрачного цвета.
• Отсутствие воспаления: Кожа вокруг пупочного кольца спокойная, без покраснения и припухлости.
• Отсутствие боли: Ребенок не проявляет беспокойства при обработке пупка или случайном прикосновении к гранулеме.

Если эти симптомы сохраняются более 1–2 недель после отпадения пуповины и пупочная ранка не заживает, это является поводом для планового визита к врачу.

Методы диагностики фунгуса пупка в клинике

Диагностика пупочной гранулемы не требует сложных инструментальных или лабораторных исследований. Обычно врачу (педиатру или детскому хирургу) достаточно провести визуальный осмотр пупочной области ребенка. Во время осмотра специалист оценивает размер, форму, цвет образования, характер отделяемого и состояние окружающих тканей. Это позволяет точно поставить диагноз и отличить фунгус от других состояний, таких как свищ пупка или омфалит. В редких, сомнительных случаях может потребоваться консультация детского хирурга для исключения более сложной патологии, но, как правило, все решается на первичном приеме.

Современные подходы к лечению пупочной гранулемы

Тактика лечения фунгуса пупка зависит от его размера и выраженности симптомов. Категорически не рекомендуется применять народные средства (например, присыпать ранку солью или другими веществами) без консультации с врачом, так как это может привести к химическому ожогу нежной кожи новорожденного или инфицированию.

Основным и наиболее распространенным методом лечения является консервативный подход:

• Прижигание нитратом серебра (ляписным карандашом): Это «золотой стандарт» лечения небольших гранулем. Врач точечно обрабатывает поверхность фунгуса раствором нитрата серебра. Это вещество вызывает химический ожог и некроз (отмирание) избыточной ткани, после чего гранулема подсыхает и отпадает. Процедура практически безболезненна, так как в грануляционной ткани нет нервных окончаний. Обычно требуется 1–5 обработок с интервалом в несколько дней.

В случаях, когда гранулема имеет большие размеры или тонкую ножку, могут быть рассмотрены другие методы:

• Перевязка основания шелковой нитью: Хирург перевязывает ножку гранулемы у самого основания. Это прекращает ее кровоснабжение, в результате чего она усыхает и отпадает в течение нескольких дней. Процедура также безболезненна.
• Хирургическое иссечение: Применяется крайне редко, только при очень крупных гранулемах, которые не поддаются другим методам лечения.

Выбор метода лечения всегда остается за врачом, который принимает решение на основании осмотра ребенка.

Уход за пупочной ранкой после лечения

После проведения лечебных манипуляций, особенно после прижигания нитратом серебра, правильный домашний уход имеет решающее значение для быстрого заживления. Рекомендации обычно просты и направлены на поддержание чистоты и сухости в области пупка.

Вот основные правила ухода:

1. Соблюдайте чистоту: Обрабатывайте пупочную ранку 1–2 раза в день раствором антисептика, рекомендованного врачом (например, 0,5 % водным раствором хлоргексидина). Делайте это аккуратно, с помощью ватной палочки.
2. Обеспечьте доступ воздуха: Пупочная ранка должна «дышать». Не закрывайте ее повязками или пластырем. При использовании подгузников подворачивайте их верхний край так, чтобы он не натирал и не закрывал пупок.
3. Сохраняйте сухость: После купания или обработки аккуратно промакивайте область пупка чистой сухой салфеткой или ватным диском. Не трите!
4. Наблюдайте за состоянием: После прижигания поверхность гранулемы может потемнеть — это нормальная реакция. Следите, чтобы не появилось покраснение кожи вокруг, гнойного отделяемого или неприятного запаха.

Купать ребенка можно, но после водных процедур особенно важно тщательно высушить пупочную область. Полное заживление обычно наступает в течение 5–10 дней после начала лечения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя фунгус пупка — состояние доброкачественное, существуют «красные флаги», при появлении которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, в первую очередь — омфалита.

Незамедлительно покажите ребенка врачу, если вы заметили:

• Покраснение, отек или уплотнение кожи вокруг пупка.
• Повышение местной температуры (кожа в области пупка стала горячей на ощупь).
• Появление гнойного отделяемого желтого или зеленого цвета.
• Возникновение неприятного запаха из пупочной ранки.
• Повышение общей температуры тела у ребенка.
• Изменение в поведении малыша: он стал вялым, сонливым, отказывается от еды.
• Кровоточивость из пупка, которая не останавливается после легкого прижатия стерильной салфеткой.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих признаков поможет избежать серьезных последствий для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — 768 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4432 p.
5. Клинические рекомендации (проект). Омфалит у новорожденных. Союз педиатров России. — 2016.