Прижигание фунгуса пупка нитратом серебра: эффективность и безопасность

Прижигание фунгуса пупка нитратом серебра является одним из наиболее распространенных, эффективных и безопасных методов лечения этого состояния у новорожденных. Фунгус пупка, или пупочная гранулема, представляет собой небольшое разрастание ткани в области незажившей пупочной ранки, которое может вызывать беспокойство у родителей. Понимание сути процедуры, ее механизма действия и правил последующего ухода помогает снять тревогу и убедиться в правильности выбранной тактики лечения.

Что такое фунгус пупка и почему он возникает

Пупочная гранулема (в обиходе — фунгус пупка) — это не грибковое заболевание, как можно подумать из названия, а избыточное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка. Эта ткань является нормальной частью процесса заживления, но иногда ее рост становится чрезмерным. Внешне фунгус выглядит как мягкое, влажное, розовато-красное узелковое образование размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Основная причина формирования гранулемы — замедленный процесс эпителизации, то есть покрытия ранки кожей. Это может происходить из-за особенностей организма ребенка, небольшой местной инфекции или повышенной влажности в области пупка. Важно понимать, что появление фунгуса не является признаком неправильного ухода со стороны родителей. Это достаточно частое явление, которое успешно поддается лечению.

Принцип действия нитрата серебра при лечении гранулемы пупка

Нитрат серебра (также известный как ляпис или ляписный карандаш) — это химическое соединение, которое обладает выраженным прижигающим и антисептическим действием. При контакте с живой тканью он вызывает коагуляцию белков, что приводит к ее отмиранию. Этот процесс называется химической каутеризацией.

При лечении фунгуса пупка врач точечно наносит нитрат серебра на поверхность гранулемы. Это приводит к нескольким эффектам:

• Прижигание: Избыточная, влажная ткань гранулемы «подсушивается» и разрушается.
• Остановка роста: Процедура останавливает дальнейшее разрастание грануляционной ткани.
• Стимуляция заживления: После удаления избыточной ткани создаются благоприятные условия для нормального заживления и закрытия ранки кожей (эпителизации).

Метод эффективен именно потому, что он целенаправленно воздействует только на патологически разросшуюся ткань, не затрагивая здоровые участки при правильном применении.

Как проходит процедура прижигания: пошаговое описание

Процедура проводится амбулаторно в кабинете детского хирурга или педиатра и занимает всего несколько минут. Она не требует специальной подготовки или обезболивания, так как сама гранулема не содержит нервных окончаний и ее прижигание безболезненно для младенца. Ребенок может проявить беспокойство из-за фиксации или холодных рук врача, но не из-за боли.

Вот как обычно проходит процедура:

1. Защита здоровой кожи. Это самый важный этап для обеспечения безопасности. Врач аккуратно наносит на кожу вокруг пупочной гранулемы защитное средство, например вазелин или цинковую пасту. Это предотвращает случайный контакт нитрата серебра со здоровой кожей и возможный химический ожог.
2. Подготовка аппликатора. Специалист использует специальный аппликатор, который выглядит как палочка с наконечником, пропитанным сухим нитратом серебра.
3. Прижигание. Врач на несколько секунд прикладывает кончик аппликатора непосредственно к поверхности фунгуса. Ткань гранулемы при контакте с препаратом темнеет, становясь серой или черной.
4. Завершение. После обработки излишки влаги аккуратно удаляются сухой стерильной салфеткой. Никаких повязок, как правило, не требуется.

Часто для полного излечения достаточно одной процедуры. В некоторых случаях, при крупных гранулемах, может потребоваться повторная обработка через 5–7 дней.

Эффективность и безопасность метода: что нужно знать родителям

Прижигание пупочной гранулемы нитратом серебра считается «золотым стандартом» лечения благодаря высокой эффективности и низкому риску осложнений. Эффективность метода достигает 95% после одного-двух применений. Безопасность обеспечивается строгим соблюдением техники выполнения процедуры врачом.

Для наглядности, вот таблица с основными преимуществами и возможными рисками данного метода.

Уход за пупочной ранкой после применения нитрата серебра

Правильный уход после процедуры — залог быстрого и успешного заживления. Рекомендации обычно просты и не требуют от родителей сложных манипуляций. Главная задача — обеспечить чистоту и сухость пупочной области.

Вот основные правила ухода:

• Соблюдайте сухость. Не допускайте длительного намокания пупка. После купания аккуратно промокните эту область чистой мягкой тканью или ватным диском.
• Обеспечьте доступ воздуха. Не закрывайте пупок подгузником. Отгибайте верхний край подгузника вниз, чтобы пупочная ранка оставалась открытой и «дышала».
• Не удаляйте корочку. После прижигания на месте фунгуса образуется темная сухая корочка. Не пытайтесь ее снять или отковырять. Она должна отпасть самостоятельно через 5–10 дней, когда под ней сформируется здоровая кожа.
• Наблюдайте за состоянием. Ежедневно осматривайте пупок. Небольшое серозное отделяемое в первые дни является нормой.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие тревожные признаки: покраснение и отек кожи вокруг пупка, появление гнойного отделяемого с неприятным запахом, повышение температуры тела у ребенка, непрекращающееся кровотечение.

Альтернативные методы лечения фунгуса пупка

Хотя прижигание нитратом серебра является наиболее частым выбором, существуют и другие методы лечения пупочной гранулемы. Выбор метода зависит от размера гранулемы, сопутствующих состояний и предпочтений врача.

Среди альтернатив можно выделить:

• Консервативное наблюдение. При очень маленьких гранулемах врач может порекомендовать выжидательную тактику с тщательной гигиенической обработкой пупка. Иногда они проходят самостоятельно.
• Хирургическая перевязка (лигатура). Основание гранулемы перевязывается тонкой хирургической нитью. Это прекращает кровоснабжение, и через несколько дней фунгус отсыхает и отпадает. Метод эффективен для гранулем на тонкой ножке.
• Хирургическое иссечение. В редких случаях, при очень крупных образованиях или неэффективности других методов, гранулему удаляют хирургически с помощью скальпеля.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. Решение о выборе оптимальной тактики лечения всегда принимает детский хирург после очного осмотра ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — Т. I. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 720 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 121: Umbilical Cord and Other Neonatal Problems.
5. Daniels J., Twellmann C., Shreiner D., et al. Umbilical granuloma: A case report of a common pediatric problem with a focus on differential diagnosis and treatment // The Journal for Nurse Practitioners. — 2018. — Vol. 14, Issue 8. — P. 289–291.
6. Gaffar M. A., Al-Dossary M. S. Silver nitrate versus electrocautery in the management of umbilical granuloma in infants // Journal of Pediatric Surgery. — 2014. — Vol. 49(8). — P. 1256–1258.