Венозные мальформации у ребенка: симптомы, диагностика и варианты лечения

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

6 мин.

Обнаружение любых изменений на теле ребенка всегда вызывает беспокойство у родителей, и венозные мальформации (ВМ) не исключение. Эти сосудистые аномалии представляют собой врожденные пороки развития венозной системы, которые могут проявиться сразу после рождения или в более старшем возрасте. Понимание природы венозных мальформаций, их клинических признаков, методов точной диагностики и современных подходов к лечению крайне важно для своевременной помощи ребенку и предотвращения возможных осложнений. Данная страница призвана предоставить исчерпывающую информацию о ВМ, чтобы вы могли уверенно ориентироваться в вопросах здоровья вашего ребенка.

Что такое венозные мальформации и почему они возникают у детей

Венозные мальформации — это аномалии развития кровеносных сосудов, которые формируются еще до рождения ребенка. В отличие от гемангиом, которые являются доброкачественными опухолями и обычно исчезают сами по себе, венозные мальформации представляют собой стойкие расширения вен, лишенные нормального мышечного слоя. Эти аномалии не склонны к спонтанному обратному развитию и имеют тенденцию к росту вместе с ребенком. Они могут располагаться в любом органе и ткани, от кожи и подкожной клетчатки до внутренних органов, мышц и костей.

Причина возникновения венозных мальформаций кроется в нарушении процесса формирования сосудистой системы во время внутриутробного развития. Это не наследственное заболевание, передающееся от родителей, и не результат какого-либо внешнего воздействия во время беременности. Большинство случаев ВМ носят спорадический характер, то есть возникают случайно. Важно понимать, что появление такой аномалии — это не вина родителей, а особенность индивидуального развития, которая требует внимания и профессионального подхода.

Клинические проявления: как распознать венозную мальформацию у ребенка

Симптомы венозных мальформаций могут быть весьма разнообразными и зависят от их размера, глубины залегания и расположения. Чаще всего они проявляются в виде мягкого, синюшного или пурпурного образования на коже, которое может увеличиваться при физической нагрузке, плаче или изменении положения тела. При надавливании на венозную мальформацию она обычно бледнеет или уменьшается в размерах, а затем снова наполняется кровью.

Родителям важно обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на наличие венозной мальформации:

Изменение цвета кожи: Участок кожи с синюшным, фиолетовым или темным оттенком, который может быть более выражен при нагрузке.
Ощутимое образование: Мягкое на ощупь образование под кожей, которое может быть теплее окружающей ткани.
Изменение размера: Увеличение образования при физической активности, натуживании, плаче, а также при опускании пораженной конечности.
Болевые ощущения: Дискомфорт или боль в области венозной мальформации, особенно при ее увеличении или образовании тромбов.
Отек: Локальный отек, который может быть более выражен в конце дня или после длительного стояния.
Функциональные нарушения: В зависимости от локализации, венозные мальформации могут вызывать проблемы с движением (если поражены суставы или мышцы), дыханием (при расположении в дыхательных путях), глотанием (в области шеи или лица).

По мере роста ребенка венозные мальформации также могут увеличиваться, вызывая боль, дискомфорт и косметические дефекты. Некоторые глубоко расположенные ВМ могут долгое время оставаться незамеченными и проявляться только при достижении значительных размеров или развитии осложнений.

Современная диагностика венозных мальформаций: от осмотра до высокотехнологичных исследований

Диагностика венозной мальформации начинается с тщательного осмотра ребенка и сбора анамнеза. Врач оценит внешний вид образования, его консистенцию, цвет, температуру, а также выяснит, когда оно появилось и как изменялось со временем. Важно провести дифференциальную диагностику с другими сосудистыми аномалиями, в первую очередь с гемангиомами, так как их природа и тактика лечения существенно отличаются.

Для подтверждения диагноза и определения точных характеристик венозной мальформации используются различные инструментальные методы.

Для точной оценки размеров, глубины и структуры венозной мальформации, а также ее взаимосвязи с окружающими тканями, применяется комплекс диагностических исследований. Каждый метод имеет свои особенности и ценность:

Метод диагностики	Описание и значение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией	Первичный и самый доступный метод. Позволяет определить размеры венозной мальформации, глубину залегания, наличие кровотока и его характер (медленный, что типично для ВМ). Безопасен и неинвазивен, часто используется для динамического наблюдения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	«Золотой стандарт» для диагностики венозных мальформаций. Позволяет получить детальные изображения мягких тканей, определить точные границы образования, его отношение к нервам, мышцам, костям. МРТ с контрастированием помогает визуализировать структуру мальформации и ее связь с венозной системой.
Компьютерная томография (КТ)	Используется реже, чем МРТ, но может быть информативна при подозрении на поражение костей или при невозможности проведения МРТ. КТ с контрастированием также позволяет оценить размеры и распространение венозной мальформации.
Ангиография	Инвазивный метод, который обычно применяется непосредственно перед лечением (например, эмболизацией или склеротерапией). Позволяет в режиме реального времени визуализировать сосудистую сеть венозной мальформации, определить ее анатомические особенности и питающие сосуды.
Флебография	Разновидность ангиографии, ориентированная на венозную систему. Позволяет оценить дренаж венозной мальформации и ее связь с глубокими венами, что важно при планировании хирургического вмешательства.

После проведения всех необходимых исследований детский хирург или сосудистый хирург сможет поставить точный диагноз венозной мальформации и определить оптимальную тактику лечения.

Варианты лечения венозных мальформаций у детей: индивидуальный подход

Лечение венозных мальформаций требует мультидисциплинарного подхода, часто включающего детских хирургов, сосудистых хирургов, интервенционных радиологов и дерматологов. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: размера и расположения венозной мальформации, возраста ребенка, наличия симптомов и риска осложнений. Целью лечения является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни ребенка.

Не всегда требуется немедленное радикальное вмешательство. При небольших, бессимптомных венозных мальформациях возможно динамическое наблюдение. Однако при наличии боли, значительного косметического дефекта, функциональных нарушений или угрозы осложнений (таких как тромбоз или кровотечение) показано активное лечение.

Склеротерапия венозных мальформаций: механизм и особенности процедуры

Склеротерапия является одним из наиболее часто используемых и эффективных методов лечения венозных мальформаций, особенно тех, которые расположены глубоко или имеют диффузный характер. Суть процедуры заключается во введении специального склерозирующего вещества (склерозанта) непосредственно в полость венозной мальформации.

Механизм действия склерозанта состоит в повреждении внутренней стенки сосудов венозной мальформации. Это вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к склеиванию (склерозированию) стенок сосуда, его последующему фиброзированию и замещению соединительной тканью. В результате венозная мальформация перестает наполняться кровью и постепенно уменьшается в размерах.

Процедура склеротерапии проводится под контролем ультразвука или рентгенографии, что позволяет точно ввести препарат и избежать повреждения окружающих здоровых тканей. Многих родителей беспокоит возможный дискомфорт или боль во время сеанса. Важно отметить, что процедура проводится под местной анестезией или, чаще, под общим наркозом, особенно у маленьких детей, что обеспечивает отсутствие боли и минимальный стресс для ребенка. После введения склерозанта может возникнуть отек, болезненность и уплотнение в области венозной мальформации, которые обычно проходят в течение нескольких дней или недель. Для достижения желаемого результата часто требуется несколько сеансов склеротерапии с интервалом в несколько недель или месяцев.

Хирургическое удаление венозных мальформаций: показания и процесс

Хирургическое удаление венозной мальформации применяется, когда другие методы лечения неэффективны или когда венозная мальформация имеет четкие границы, находится в легкодоступном месте и ее полное иссечение возможно без значительного ущерба для окружающих тканей и функций органа. Например, обширные поверхностные венозные мальформации на коже могут быть успешно удалены хирургически.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург тщательно иссекает аномальные венозные структуры, стараясь максимально сохранить здоровые ткани. Процесс удаления может быть сложным из-за диффузного характера венозной мальформации и ее инфильтрации в окружающие структуры. После операции накладываются швы, и ребенок некоторое время находится под наблюдением для контроля за заживлением и предотвращения осложнений.

Возможные риски хирургического лечения венозных мальформаций включают кровотечение, инфекцию, повреждение нервов или других важных структур, а также образование рубцов. В некоторых случаях возможно частичное рецидивирование венозной мальформации, если не все аномальные сосуды были удалены. Тем не менее, при правильном отборе пациентов и опыте хирурга оперативное вмешательство может дать отличные функциональные и косметические результаты.

Другие методы лечения венозных мальформаций: лазер, эмболизация и консервативная терапия

Помимо склеротерапии и хирургического удаления, в лечении венозных мальформаций могут применяться и другие методы, часто в комбинации для достижения наилучшего результата:

Лазерная терапия: Применяется преимущественно для поверхностных венозных мальформаций кожи. Лазерный луч воздействует на кровеносные сосуды, вызывая их коагуляцию и постепенное исчезновение. Этот метод может улучшить цвет кожи и уменьшить размеры образования.
Эмболизация: Метод, при котором в питающие венозную мальформацию сосуды вводятся специальные эмболизирующие вещества или микрочастицы, блокирующие кровоток. Эмболизация часто используется как подготовительный этап перед хирургическим удалением для уменьшения кровопотери во время операции или при невозможности склеротерапии.
Медикаментозное лечение: В основном применяется для симптоматической терапии и контроля осложнений. Например, при частых тромбозах в венозной мальформации могут назначаться антикоагулянты. Исследуются новые препараты, способные воздействовать на рост и развитие ВМ, но эти подходы пока находятся на стадии изучения или применяются в особо сложных случаях.
Компрессионная терапия: При венозных мальформациях конечностей или других частей тела может быть рекомендовано ношение компрессионного белья или бандажей. Это помогает уменьшить отек, улучшить венозный отток и снизить болевые ощущения.

Выбор наиболее подходящего метода или комбинации методов лечения венозной мальформации всегда является индивидуальным решением, принимаемым командой специалистов с учетом всех особенностей клинической ситуации.

Жизнь с венозной мальформацией и прогноз: что важно знать родителям

Венозные мальформации — это хроническое состояние, которое требует долгосрочного наблюдения и, возможно, периодического лечения. Полное излечение возможно не всегда, но современные методы позволяют значительно улучшить состояние ребенка, уменьшить симптомы и предотвратить серьезные осложнения.

Важные аспекты жизни с венозной мальформацией и прогноза включают:

Осложнения: Венозные мальформации могут быть подвержены тромбозам (образованию сгустков крови внутри мальформации), что вызывает резкую боль и отек. Также возможны кровотечения, особенно при поверхностном расположении ВМ. Инфекции, особенно после травм или инвазивных процедур, также являются потенциальным риском.
Функциональные и косметические аспекты: ВМ могут вызывать функциональные ограничения, если расположены вблизи суставов, глаз или дыхательных путей. Косметический дефект также может стать значительной проблемой, влияющей на психоэмоциональное состояние ребенка и его социализацию.
Долгосрочное наблюдение: Регулярные визиты к специалисту, контрольные обследования (УЗИ, МРТ) необходимы для оценки динамики венозной мальформации и своевременного реагирования на изменения.
Психологическая поддержка: Родителям и самому ребенку может потребоваться психологическая поддержка для адаптации к жизни с венозной мальформацией. Открытый диалог с врачами, участие в группах поддержки могут помочь справиться с тревогой и обеспечить наилучшее качество жизни.
Профилактика осложнений: Соблюдение рекомендаций врача, бережное отношение к области венозной мальформации, избегание травм и адекватный уход помогут снизить риск осложнений.

Несмотря на сложность венозных мальформаций, важно помнить, что с правильной диагностикой и адекватным лечением большинство детей могут вести полноценную жизнь. Современная медицина предлагает множество эффективных решений, и команда специалистов всегда готова помочь вам и вашему ребенку на этом пути.

Список литературы

Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Калякин В.А. Сосудистые аномалии и опухоли у детей: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Mulliken, J. B., & Glowacki, J. (1982). Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Pediatrics, 69(4), 412-416.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденных сосудистых аномалий кожи у детей / Союз педиатров России. — М., 2016.