УЗИ с допплерографией для выявления сосудистых аномалий у ребенка

Ультразвуковое исследование с доплерографией (УЗДГ) является основным, безопасным и высокоинформативным методом диагностики сосудистых аномалий у детей. Когда родители замечают у ребенка на коже или под ней необычное образование — будь то красное пятно, синеватый узелок или припухлость, — первое чувство, которое они испытывают, это тревога. УЗДГ позволяет быстро и безболезненно получить ключевую информацию о природе этого образования, оценить его структуру, кровоснабжение и определить дальнейшую тактику — наблюдение или лечение. Этот метод не использует ионизирующего излучения, что делает его абсолютно безопасным для детей любого возраста, включая новорожденных.

Что такое ультразвуковое исследование с доплерографией и почему это важно

Для точной диагностики важно понимать, что ультразвуковое исследование с доплерографией — это комплексный метод, состоящий из двух частей. Каждая из них дает врачу свою часть критически важной информации. Представьте, что врач смотрит на карту города: обычное УЗИ показывает улицы и здания, а доплерография — движение машин по этим улицам, их скорость и направление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), или сонография, использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних структур организма. В контексте сосудистых аномалий УЗИ показывает точные размеры образования, его глубину, форму, структуру (однородная, ячеистая) и взаимоотношение с окружающими тканями — мышцами, нервами, внутренними органами.

Доплерография — это специальный режим ультразвукового сканера, который оценивает кровоток внутри сосудов. Он позволяет увидеть, есть ли в образовании кровоток вообще и, если есть, то какой он: быстрый, как в артериях, или медленный, как в венах. Эта информация является ключевой для разделения сосудистых аномалий на два больших класса: опухоли (например, гемангиомы) и мальформации (пороки развития сосудов). Именно от типа кровотока во многом зависит тактика лечения.

Сочетание этих двух методик в рамках одного исследования (УЗДГ) дает врачу-хирургу исчерпывающую картину, позволяя поставить точный диагноз и спланировать наиболее эффективное и безопасное лечение для ребенка.

Когда назначают УЗДГ для диагностики сосудистых аномалий

Направление на ультразвуковую доплерографию ребенок обычно получает от педиатра или детского хирурга при наличии определенных показаний. Родителям важно знать, какие именно симптомы и признаки могут стать причиной для назначения этого исследования. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика — залог успешного решения проблемы.

Вот основные ситуации, когда необходимо проведение УЗИ с доплерографией:

• Появление на коже красных или багровых пятен. Особенно если они появились после рождения, имеют тенденцию к быстрому росту, возвышаются над поверхностью кожи.
• Наличие синеватых или фиолетовых подкожных образований. Такие аномалии могут быть не видны сразу после рождения и проявляться со временем.
• Объемное образование или припухлость. Любая асимметрия, локальное увеличение объема мягких тканей на конечности, туловище или лице требует детального изучения.
• Пульсация в области образования. Если родители замечают видимую или ощутимую пульсацию в месте расположения аномалии, это может указывать на высокоскоростной кровоток.
• Изменение температуры кожи над образованием. Кожа над некоторыми сосудистыми аномалиями может быть теплее, чем на окружающих участках.
• Боль или дискомфорт. Если ребенок жалуется на боль в области образования или проявляет беспокойство при прикосновении к нему.
• Планирование лечения. УЗДГ является обязательным этапом перед началом любого вида лечения (медикаментозного, лазерного, хирургического) для точного планирования и оценки его эффективности в динамике.

Какие сосудистые аномалии помогает выявить исследование

Ультразвуковая доплерография позволяет точно дифференцировать различные виды сосудистых патологий, что принципиально важно, так как они требуют разного подхода к лечению. Всю группу сосудистых аномалий условно делят на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации. Ниже представлена таблица с основными видами аномалий, которые выявляет УЗДГ.

Как проходит процедура УЗИ с доплером для ребенка

Многих родителей беспокоит, как их малыш перенесет исследование. Важно понимать, что процедура ультразвукового исследования с доплерографией абсолютно безболезненна и неинвазивна. Она не вызывает никакого дискомфорта, кроме, возможно, ощущения прохлады от специального геля. Весь процесс занимает в среднем от 15 до 30 минут.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Врач попросит освободить от одежды ту область тела ребенка, которую необходимо исследовать.
2. Нанесение геля. На кожу наносится специальный прозрачный гель на водной основе. Он необходим для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки, которая мешает прохождению ультразвуковых волн. Гель гипоаллергенен и легко удаляется салфеткой после исследования.
3. Сканирование. Врач прикладывает к коже ультразвуковой датчик (трансдьюсер) и, плавно перемещая его, изучает область интереса. На экране монитора появляется изображение в режиме реального времени.
4. Доплерография. Для оценки кровотока врач включает режим доплера. В этот момент на экране изображение окрашивается в синий и красный цвета, которые показывают направление кровотока (синий — от датчика, красный — к датчику). Иногда может быть слышен звук, напоминающий биение сердца, — это звук потока крови в сосудах.
5. Завершение. После окончания сканирования врач удаляет остатки геля, и ребенка можно одевать. Затем специалист приступает к анализу полученных изображений и составлению заключения.

Для успешного проведения исследования важно, чтобы ребенок был максимально спокоен. Малышам можно дать соску или бутылочку, детям постарше — любимую игрушку или включить мультфильм на телефоне. Присутствие родителя рядом оказывает успокаивающее действие.

Подготовка к исследованию: что нужно знать родителям

Одним из больших преимуществ ультразвуковой доплерографии является отсутствие необходимости в сложной специальной подготовке. Это значительно упрощает процесс для родителей и не доставляет лишнего стресса ребенку. Однако несколько простых рекомендаций помогут сделать процедуру максимально комфортной и информативной.

Вот что стоит учесть перед визитом к врачу:

• Кормление. Грудных детей лучше покормить за 20–30 минут до исследования. Сытый ребенок будет более спокоен и с большей вероятностью проспит всю процедуру.
• Одежда. Оденьте ребенка в удобную одежду, которую можно легко и быстро снять с исследуемой области.
• Психологический настрой. Дети чутко реагируют на волнение родителей. Сохраняйте спокойствие и уверенность. Детям постарше можно в игровой форме объяснить, что доктор «посмотрит специальной камерой» пятнышко и это совсем не больно.
• Предметы для отвлечения. Возьмите с собой любимую игрушку ребенка, книжку, соску или планшет с мультфильмами. Это поможет занять его внимание во время исследования.
• Медицинская документация. Не забудьте взять с собой направление от врача и, если есть, результаты предыдущих исследований. Это поможет специалисту УЗИ оценить динамику.

Никаких ограничений в приеме пищи или жидкости перед УЗДГ мягких тканей и поверхностно расположенных образований не требуется (в отличие от УЗИ органов брюшной полости).

Что показывает протокол ультразвукового исследования и что делать с результатами

По окончании исследования врач ультразвуковой диагностики формирует протокол (заключение). Этот документ содержит подробное описание всех выявленных особенностей сосудистой аномалии. Важно, чтобы родители не пытались самостоятельно интерпретировать медицинские термины и ставить диагноз. Заключение УЗДГ — это не окончательный диагноз, а важный инструмент для лечащего врача.

В протоколе обычно указываются следующие параметры:

• Локализация и размеры: точное расположение образования и его размеры в трех проекциях.
• Структура: описание внутреннего строения (однородное, ячеистое, кистозное).
• Эхогенность: характеристика того, как ткани отражают ультразвук (например, гипоэхогенное — темнее окружающих тканей).
• Характеристики кровотока: тип кровотока (артериальный, венозный), его скорость (высокоскоростной, низкоскоростной), наличие патологических сообщений между сосудами.
• Взаимоотношение с окружающими тканями: прорастает ли образование в мышцы, прилежит ли к крупным сосудам или нервам.

Получив на руки протокол ультразвукового исследования, необходимо вернуться к тому специалисту, который направил на диагностику, — как правило, это детский хирург. Только он, сопоставив данные УЗДГ с клинической картиной (внешним видом, жалобами, историей развития образования), сможет поставить окончательный диагноз, объяснить родителям суть проблемы и предложить оптимальную дальнейшую тактику: динамическое наблюдение, консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — 2021.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. (ред.). Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019.
4. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). Pediatrics. 2015;136(1):e203-e214.
5. Пыков М. И., Ватолин К. В. (ред.). Детская ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2020.