Когда фебрильные судороги требуют вызова скорой: красные флаги для мам

Первый эпизод фебрильных судорог у ребёнка — событие, которое повергает в панику любого родителя. Понимание того, когда фебрильные судороги требуют вызова скорой помощи, является ключевым навыком, помогающим сохранить спокойствие и действовать правильно. Большинство таких приступов, несмотря на пугающий вид, являются доброкачественными и не несут угрозы для жизни и здоровья малыша. Однако существуют определённые «красные флаги» — тревожные признаки, при появлении которых необходимо немедленно обращаться за неотложной медицинской помощью. Знание этих симптомов позволяет отличить типичное течение фебрильных судорог от потенциально опасного состояния.

Что такое фебрильные судороги и почему они возникают

Фебрильные судороги (ФС) — это приступы, которые случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры (обычно выше 38,0 °C), не связанные с инфекцией центральной нервной системы (например, менингитом) или другими известными причинами судорог. Основная причина их возникновения — реакция незрелого головного мозга ребёнка на резкое повышение температуры тела. В этом возрасте нервная система ещё формируется, и процессы возбуждения в ней преобладают над процессами торможения, что делает мозг более чувствительным к таким стрессовым факторам, как лихорадка.

Важно понимать, что сами по себе ФС не являются болезнью, а скорее индивидуальной реакцией организма на температуру. Они делятся на две основные группы, и это разделение имеет принципиальное значение для оценки рисков.

• Простые фебрильные судороги. Это наиболее частый вариант (около 80% всех случаев). Они характеризуются тем, что приступ охватывает всё тело (генерализованный), длится менее 15 минут и не повторяется в течение 24 часов (то есть в рамках одного эпизода болезни).
• Сложные фебрильные судороги. Этот тип встречается реже. К нему относят приступы, обладающие хотя бы одним из следующих признаков: длительность более 15 минут; судороги затрагивают только одну часть тела (фокальные или парциальные); приступы повторяются в течение 24 часов.

Именно характеристики сложных фебрильных судорог часто становятся теми самыми «красными флагами», которые требуют особого внимания и немедленного медицинского вмешательства.

Как выглядят типичные фебрильные судороги: что считать нормой

Для того чтобы распознать опасность, сначала нужно понять, как выглядит типичный, или простой, приступ фебрильных судорог. Это знание поможет родителям не паниковать без веской причины и адекватно оценить ситуацию. Классический простой приступ ФС обычно развивается на пике температуры и выглядит следующим образом.

Вот основные характеристики простого приступа:

• Ребёнок внезапно теряет сознание, перестаёт реагировать на обращение.
• Тело напрягается, затем начинаются ритмичные подёргивания конечностей (рук и ног) с обеих сторон.
• Глаза могут закатиться, дыхание становится шумным и прерывистым.
• Возможно кратковременное посинение кожи вокруг рта (цианоз) из-за неглубокого дыхания.
• Приступ заканчивается сам по себе в течение 1–5 минут.
• После окончания судорог ребёнок постепенно приходит в себя. Часто после приступа наступает сонливость, вялость, которая может сохраняться от нескольких минут до часа.

Ключевые моменты «нормального» приступа — его кратковременность, симметричность (подёргивания с обеих сторон тела) и единичность в рамках текущего заболевания. Если наблюдаемая картина соответствует этому описанию, ситуация, скорее всего, не требует экстренного вызова скорой помощи, но, безусловно, требует обязательной консультации с педиатром после приступа.

Красные флаги: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Несмотря на то что большинство ФС безопасны, существуют ситуации, когда промедление недопустимо. Вызов скорой помощи обязателен, если вы наблюдаете хотя бы один из перечисленных ниже признаков. Это сигналы о том, что приступ может быть нетипичным или вызван более серьёзной причиной, чем просто реакция на температуру.

Ниже представлен список симптомов, при которых нужно немедленно звонить в скорую помощь (103 или 112):

• Это первый приступ судорог в жизни ребёнка. Врачи должны исключить другие, более опасные причины судорог, такие как менингит, энцефалит или нарушения обмена веществ.
• Судороги продолжаются более 5 минут. Затянувшийся приступ (фебрильный статус) требует введения специальных противосудорожных препаратов, которые есть только у бригады скорой помощи. Это важно, чтобы предотвратить возможное повреждение клеток мозга из-за недостатка кислорода.
• Ребёнок испытывает трудности с дыханием или сильно синеет. Это может указывать на проблемы с проходимостью дыхательных путей и требует немедленной медицинской помощи.
• Судороги носят очаговый (фокальный) характер. Если подёргивается только одна рука, нога или одна сторона лица/тела, это признак сложного приступа, требующего тщательного обследования.
• Приступ повторился в течение 24 часов. Повторные судороги также являются критерием сложного течения ФС и поводом для госпитализации.
• Ребёнок не приходит в сознание в течение 10–15 минут после окончания приступа. Длительное угнетение сознания нетипично для простых фебрильных судорог.
• Судороги произошли у ребёнка младше 6 месяцев. В этом возрасте фебрильные судороги редки, и высока вероятность наличия другой, более серьёзной патологии.
• Помимо судорог, есть другие тревожные симптомы. К ним относятся ригидность (невозможность согнуть) затылочных мышц, светобоязнь, непрекращающаяся рвота, появление сыпи, которая не бледнеет при надавливании. Эти признаки могут указывать на менингит.

Первая помощь при фебрильных судорогах: пошаговый алгоритм

Самое важное во время приступа — не паниковать и обеспечить ребёнку безопасность. Ваши правильные действия помогут избежать травм и осложнений. Вся первая помощь направлена на то, чтобы ребёнок не повредил себя во время неконтролируемых мышечных сокращений.

В таблице ниже представлен чёткий план действий и указано то, чего делать категорически нельзя.

Что делать после приступа фебрильных судорог

Когда судороги закончились, ребёнок может быть сонливым, дезориентированным или плаксивым. Это нормальное состояние после приступа. Дайте ему отдохнуть или поспать. Ваша главная задача — обеспечить комфорт и продолжить наблюдение.

После того как ребёнок полностью пришёл в себя, можно дать жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке, чтобы снизить температуру и предотвратить возможный повтор приступа. Независимо от того, вызывали вы скорую помощь или нет, после первого в жизни эпизода фебрильных судорог необходимо обязательно показать ребёнка педиатру или детскому неврологу. Врач проведёт осмотр, соберёт анамнез и определит, нужны ли дополнительные обследования (например, электроэнцефалограмма), чтобы исключить другие заболевания и разработать дальнейшую тактику.

Фебрильные судороги и эпилепсия: есть ли связь

Один из главных страхов родителей — не перерастут ли фебрильные судороги в эпилепсию. Важно знать, что для подавляющего большинства детей ответ — нет. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга и не приводят к развитию эпилепсии. Риск развития эпилепсии у детей, перенёсших простые ФС, лишь незначительно выше, чем в общей популяции (около 1–2%).

Риск несколько возрастает (до 5–10%) у детей со сложными фебрильными судорогами, а также при наличии других факторов, таких как задержка психомоторного развития или наличие эпилепсии у близких родственников. Однако даже в этих случаях у большинства детей эпилепсия не развивается. Диагноз «эпилепсия» ставится только в том случае, если у ребёнка возникают судорожные приступы без повышения температуры. Фебрильные судороги и эпилепсия — это разные состояния, и окончательное заключение о диагнозе и прогнозе может дать только врач после тщательного обследования.

Список литературы

1. Фебрильные приступы. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2017. — 24 с.
2. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Бадалян Л.О. Детская неврология: учебник для студентов педиатр. фак. мед. ин-тов. — М.: Медицина, 1984. — 576 с.
4. Subcommittee on Febrile Seizures, American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with a Simple Febrile Seizure // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127, No. 2. — P. 389–394.
5. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. — Geneva: WHO, 2013. — 438 p.