Диагностика после фебрильных судорог: какие обследования назначит врач

Первоочередная задача диагностики после фебрильных судорог (ФС) — это не поиск скрытых патологий, а подтверждение доброкачественного характера приступа и исключение других, более серьезных состояний, которые могли его спровоцировать. Для родителей вид судорог у ребенка — это всегда пугающее событие, но важно понимать, что в большинстве случаев фебрильные приступы не наносят вреда мозгу и не ведут к развитию эпилепсии. Объем обследований напрямую зависит от типа судорог — были они простыми (типичными) или сложными (атипичными), а также от возраста и общего состояния ребенка.

Когда обследование не требуется: тактика при типичных фебрильных судорогах

В подавляющем большинстве случаев, если у ребенка произошел первый, простой фебрильный приступ, специальная неврологическая диагностика не нужна. Врач ставит диагноз на основании клинической картины — то есть, опираясь на ваш подробный рассказ и результаты осмотра. Это самый частый и благоприятный сценарий.

Простыми, или типичными, фебрильные судороги считаются при соответствии следующим критериям:

• Происходят у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
• Носят генерализованный характер (вовлекают все тело), чаще всего это тонико-клонические судороги: напряжение с последующим подергиванием конечностей.
• Длятся менее 15 минут.
• Возникают однократно в течение 24 часов на фоне одного эпизода лихорадки.
• После приступа ребенок быстро приходит в себя, хотя может быть сонливым.
• У ребенка нет сопутствующих неврологических заболеваний или отклонений в развитии.

При таком сценарии основное внимание врач уделит поиску причины повышения температуры (ОРВИ, отит, кишечная инфекция и т. д.), а не самим судорогам. Будут проведены общий осмотр, осмотр горла, ушей. Могут быть назначены общие анализы крови и мочи для уточнения источника инфекции. Специальные исследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не показаны, так как они не несут диагностической ценности и не влияют на тактику лечения и прогноз при типичных ФС.

Основные цели диагностики после фебрильного приступа

Даже если приступ выглядит как типичный, осмотр врача обязателен. Цели диагностического поиска четко определены и направлены на обеспечение безопасности ребенка. Основная задача — убедиться, что за маской фебрильных судорог не скрывается опасное заболевание, требующее немедленного лечения.

Вот главные задачи, которые решает врач во время обследования:

1. Установить причину лихорадки. Судороги — это реакция на температуру, но что вызвало саму температуру? Важно исключить бактериальные инфекции, которые требуют назначения антибиотиков, например, отит, пневмонию или инфекцию мочевыводящих путей.
2. Исключить нейроинфекцию. Это самая важная и первостепенная цель. Такие заболевания, как менингит или энцефалит, могут начинаться с лихорадки и судорог. Врач тщательно проверяет наличие специфических менингеальных симптомов (например, ригидность затылочных мышц).
3. Дифференцировать тип судорог. Врачу необходимо четко классифицировать приступ как простой или сложный. Это определяет дальнейшую тактику: наблюдение или углубленное обследование.
4. Оценить неврологический статус ребенка. Осмотр невролога или педиатра помогает понять, есть ли у ребенка какие-либо отклонения, которые могли существовать и до приступа или появились после него.

Какие обследования назначают при атипичных (сложных) фебрильных судорогах

Если фебрильный приступ не соответствует критериям простого, его классифицируют как сложный, или атипичный. Именно в таких ситуациях врач может порекомендовать дополнительные исследования, чтобы получить полную картину состояния нервной системы ребенка. Направление на обследование не означает, что у ребенка обязательно есть серьезная проблема, а лишь отражает необходимость более пристального наблюдения и исключения всех возможных рисков.

К сложным фебрильным приступам относят те, которые имеют хотя бы один из следующих признаков:

• Длительность более 15 минут.
• Повторяются в течение 24 часов на фоне одной и той же болезни.
• Имеют очаговый характер (судороги охватывают только одну часть тела, например, руку или ногу).
• Развиваются у ребенка младше 6 месяцев или старше 5 лет.
• После приступа сохраняется длительная спутанность сознания или очаговый неврологический дефицит (например, слабость в конечности).

В таких случаях могут быть назначены следующие обследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это метод регистрации электрической активности головного мозга. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна: на голову ребенка надевают специальную шапочку с электродами, которые считывают мозговые волны. Цель ЭЭГ после сложного фебрильного приступа — проверить, нет ли на записи специфических изменений, характерных для эпилепсии (так называемой эпилептиформной активности). Важно знать, что ЭЭГ не проводят в остром периоде болезни. Обычно исследование назначают через несколько недель после полного выздоровления, так как сама лихорадка и перенесенная инфекция могут временно изменять электрическую активность мозга.

Нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга)

Эти методы позволяют получить детальное изображение структур головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) не являются рутинными исследованиями после фебрильных судорог. Их назначают в редких случаях, при наличии строгих показаний: если у врача есть подозрения на структурные аномалии мозга, опухоль, последствия травмы или если у ребенка после приступа сохраняется стойкий неврологический дефицит.

Люмбальная пункция (ЛП)

Это исследование спинномозговой жидкости (ликвора), которое является золотым стандартом для диагностики менингита и энцефалита. Процедура назначается нечасто и только по жизненным показаниям, когда у врача есть веские подозрения на нейроинфекцию. Чаще всего показанием к люмбальной пункции является наличие менингеальных знаков, выраженное угнетение сознания, а также первый эпизод фебрильных судорог у детей до 12 месяцев, у которых симптомы менингита могут быть стертыми.

Лабораторные анализы крови

Помимо общего анализа крови, врач может назначить биохимический анализ для оценки уровня электролитов (кальций, натрий, магний), глюкозы. Выраженный дисбаланс этих веществ сам по себе может провоцировать судороги, и его необходимо скорректировать.

Разница в подходах: простые и сложные фебрильные судороги

Чтобы наглядно обобщить информацию о диагностической тактике, можно представить ее в виде таблицы. Она поможет вам лучше понять, почему в одном случае врач ограничивается осмотром, а в другом — направляет на дополнительные исследования.

Роль невролога и педиатра в диагностическом процессе

Первый специалист, с которым вы столкнетесь после фебрильного приступа у ребенка, — это педиатр или врач скорой помощи. Именно он проводит первичный осмотр, оценивает тяжесть состояния, исключает неотложные ситуации и ищет причину лихорадки.

При типичном течении фебрильных судорог участия невролога чаще всего не требуется. Педиатр даст все необходимые рекомендации по уходу за ребенком во время болезни и объяснит, как вести себя в случае повторения приступа.

Консультация детского невролога необходима в следующих случаях:

• Если приступ был классифицирован как сложный (атипичный).
• Если фебрильные судороги повторяются часто.
• Если у ребенка есть сопутствующие неврологические заболевания или задержка развития.
• Если после приступа сохраняются какие-либо отклонения в поведении или двигательной активности.

Невролог проведет углубленный осмотр, проанализирует все обстоятельства приступа, при необходимости назначит и интерпретирует результаты дополнительных исследований (например, электроэнцефалографию). Его задача — составить долгосрочный план наблюдения и дать прогноз относительно риска повторения судорог и развития эпилепсии, который при простых ФС является очень низким.

Список литературы

1. Фебрильные судороги. Клинические рекомендации РФ / Союз педиатров России, Российская противоэпилептическая лига, Ассоциация детских неврологов. — 2024.
2. Неврология детского возраста: учебник / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 608 с.
3. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127 (2). — P. 389–394.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4448 p.
5. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Фебрильные судороги у детей: диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16 (4). — С. 337–343.