Фебрильные судороги у детей: полное руководство для родителей от невролога

Фебрильные судороги (ФС) у детей — одна из самых пугающих ситуаций, с которой могут столкнуться родители. Внезапный приступ на фоне высокой температуры вызывает панику и страх за жизнь и здоровье ребенка. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев такие судороги являются доброкачественной реакцией незрелой нервной системы на лихорадку и не приводят к серьезным последствиям. Это не эпилепсия. Знание четкого алгоритма действий и понимание природы этого состояния помогут сохранить спокойствие и оказать ребенку правильную и своевременную помощь.

Что такое ФС и почему они возникают

Фебрильные судороги — это приступы, которые случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне температуры тела выше 38 °C. Основная причина их развития кроется в особенностях детского организма: головной мозг еще созревает, а процессы возбуждения в нем преобладают над процессами торможения. Высокая температура, вызванная чаще всего вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп, ротавирус), становится пусковым фактором, который нарушает этот хрупкий баланс и провоцирует судорожную активность. Наследственная предрасположенность также играет значительную роль: если у родителей или близких родственников в детстве были ФС, риск их возникновения у ребенка повышается.

Симптомы: как распознать фебрильные судороги

Приступ обычно начинается внезапно в самый разгар лихорадки и может выглядеть очень пугающе. Родителям важно знать типичные проявления, чтобы не спутать их с другими состояниями. Как правило, во время приступа фебрильных судорог ребенок не реагирует на обращение и не контактирует с окружающими.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Ребенок теряет сознание, перестает откликаться на имя и звуки.
• Тело напрягается, вытягивается в струну (тоническая фаза).
• Начинаются ритмичные подергивания рук и ног (клоническая фаза).
• Голова может быть запрокинута назад, а взгляд «застывшим» или «плавающим», глаза могут закатиться.
• Кожа может стать бледной или приобрести синюшный оттенок, особенно вокруг губ.
• Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
• Дыхание становится шумным, прерывистым.

После окончания приступа ребенок обычно приходит в себя не сразу. Наступает так называемый постприступный период, для которого характерны вялость, сонливость и спутанность сознания. Этот период может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Первая помощь при ФС: пошаговый алгоритм действий

Главная задача родителя во время приступа — обеспечить безопасность ребенка и не навредить. Паника — ваш главный враг. Сохраняйте спокойствие и действуйте по четкому плану. Это поможет избежать травм и осложнений.

Следуйте этому простому алгоритму:

1. Сохраняйте спокойствие и зафиксируйте время начала приступа. Это крайне важная информация для врача, которая поможет определить тип судорог.
2. Обеспечьте безопасность. Положите ребенка на ровную и безопасную поверхность, например на пол, подальше от острых углов и твердых предметов. Подложите под голову что-то мягкое (свернутую одежду, небольшую подушку).
3. Поверните ребенка на бок. Это положение предотвращает западание языка и попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути. Это ключевой шаг для профилактики аспирации.
4. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник, снимите тугой пояс, чтобы ничего не мешало дыханию.
5. Не пытайтесь сдерживать судороги. Насильственное удержание конечностей может привести к травмам — вывихам или переломам.
6. Не кладите ничего в рот. Категорически запрещено вставлять в рот ложки, пальцы или другие предметы. Это не предотвратит прикусывание языка, но может привести к перелому зубов, травме челюсти или обструкции дыхательных путей.
7. Не делайте искусственное дыхание или массаж сердца. Во время ФС ребенок продолжает дышать, хотя и с затруднениями. Эти реанимационные мероприятия не нужны и могут быть опасны.
8. После окончания приступа вызовите скорую помощь. Даже если приступ был коротким, каждый первый случай фебрильных судорог требует осмотра врача для исключения других, более серьезных причин (например, нейроинфекции).

Чего категорически нельзя делать во время приступа

Некоторые действия, основанные на устаревших мифах, могут быть не просто бесполезными, но и опасными для ребенка. Важно запомнить этот список и никогда не применять данные методы.

• Трясти ребенка или бить по щекам. Это не поможет привести его в сознание, но может нанести дополнительную травму.
• Давать любые лекарства через рот. Во время приступа ребенок не может глотать, и любая таблетка или жидкость может попасть в дыхательные пути.
• Пытаться сбивать температуру во время судорог. Обтирания водой или жаропонижающие свечи не остановят уже начавшийся приступ. Снижением температуры следует заниматься после его окончания.
• Оставлять ребенка одного. Необходимо постоянно находиться рядом до полного прекращения приступа и приезда врачей.

Простые и сложные фебрильные судороги: в чем разница

В зависимости от характеристик приступа фебрильные судороги делят на две большие группы: простые и сложные. Эта классификация важна для врача, так как она влияет на тактику дальнейшего обследования и прогноз. Простые фебрильные судороги встречаются гораздо чаще (около 80% всех случаев) и имеют благоприятный прогноз.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

ФС и эпилепсия: есть ли связь

Главный страх родителей — не перерастут ли ФС в эпилепсию. Важно четко понимать: фебрильные судороги — это не эпилепсия. Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными неспровоцированными приступами. Ключевое слово здесь — «неспровоцированными». ФС, напротив, всегда спровоцированы конкретным фактором — высокой температурой. У подавляющего большинства детей, перенесших простые фебрильные судороги, эпилепсия никогда не развивается. Риск ее возникновения составляет около 1–2%, что лишь незначительно выше, чем в общей популяции. Риск несколько возрастает при наличии сложных ФС, отягощенного семейного анамнеза по эпилепсии или задержки психомоторного развития у ребенка.

Когда необходима консультация невролога и обследование

После первого эпизода фебрильных судорог ребенка обязательно должен осмотреть педиатр или врач скорой помощи. Цель этого осмотра — найти источник лихорадки и исключить опасные состояния, например менингит. Плановая консультация детского невролога рекомендуется всем детям, перенесшим приступ.

Неотложное обращение за медицинской помощью и госпитализация требуются в следующих случаях:

• Это первый эпизод фебрильных судорог в жизни ребенка.
• Приступ длится более 5 минут и не прекращается.
• Судороги носят очаговый (асимметричный) характер.
• После приступа ребенок не приходит в сознание, дыхание затруднено.
• У ребенка есть признаки менингита: ригидность (скованность) затылочных мышц, светобоязнь, выбухание родничка у младенцев, специфическая сыпь.
• Приступы повторяются в течение одного заболевания.

После осмотра врач может назначить дополнительные исследования, например электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы оценить электрическую активность мозга, но это требуется далеко не всегда, особенно после типичного простого приступа.

Профилактика повторных ФС: что могут сделать родители

Примерно у трети детей после первого эпизода ФС могут случаться повторные приступы на фоне следующих подъемов температуры. К сожалению, не существует метода, который гарантированно предотвратил бы повторение. Однако правильные действия родителей во время болезни могут снизить вероятность их возникновения. Основная стратегия — адекватный контроль температуры. При повышении температуры тела выше 38–38,5 °C необходимо использовать жаропонижающие препараты (на основе парацетамола или ибупрофена) в возрастной дозировке. Важно понимать, что жаропонижающие не предотвращают судороги полностью, но, снижая пиковую температуру, уменьшают вероятность их запуска. Профилактический, «курсовой» прием противосудорожных препаратов при типичных ФС не рекомендуется из-за побочных эффектов и отсутствия доказанной пользы.

Список литературы

1. Фебрильные судороги у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127, № 2. — P. 389–394.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4360 p.
5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, В. Ю. Альбицкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.