Вакцинация и фебрильные судороги: оценка рисков и рекомендации врачей

Связь между вакцинацией и фебрильными судорогами — одна из самых тревожных тем для родителей. Важно сразу прояснить: причиной таких судорог является не сам компонент вакцины, а лихорадка (высокая температура), которая может развиться как реакция иммунной системы на прививку. Фебрильные судороги (ФС) — это в большинстве случаев доброкачественное явление, связанное с возрастными особенностями нервной системы ребенка. Понимание механизмов их возникновения, знание четкого алгоритма действий и адекватная оценка рисков помогают родителям сохранять спокойствие и принимать взвешенные решения о защите здоровья своего ребенка.

Что такое фебрильные судороги и почему они возникают

Фебрильные судороги представляют собой судорожный приступ, который случается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры тела (обычно выше 38,0 °C), при отсутствии признаков нейроинфекции или других явных причин. Это не эпилепсия. По сути, это своеобразная реакция незрелого головного мозга на резкий подъем температуры. У маленьких детей процессы возбуждения в нервной системе преобладают над процессами торможения, и такой температурный скачок может спровоцировать избыточную электрическую активность нейронов, что внешне и проявляется как судороги.

Ключевые характеристики фебрильных судорог:

• Возникают только при повышенной температуре.
• Характерны для определенного возрастного периода (от 6 месяцев до 5 лет, с пиком в 12–18 месяцев).
• Не приводят к повреждению головного мозга или отставанию в развитии.
• В большинстве случаев имеют благоприятный прогноз и проходят с возрастом без последствий.

Понимание этой природы ФС критически важно. Это не болезнь, а возрастная реакция, которую ребенок «перерастает». Возникновение фебрильных судорог не означает, что у ребенка есть какое-то серьезное неврологическое заболевание.

Связь между вакцинацией и риском развития фебрильных судорог

Некоторые вакцины действительно могут незначительно повышать вероятность развития лихорадки, а следовательно, и риск фебрильных судорог. Это происходит потому, что вакцина «знакомит» иммунную систему с ослабленным или инактивированным возбудителем, заставляя ее активно вырабатывать защиту. Этот иммунный ответ часто сопровождается повышением температуры.

Наиболее часто поствакцинальную лихорадку, способную спровоцировать ФС, вызывают следующие прививки:

• АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина): температура может повышаться в первые 1–3 дня после вакцинации.
• КПК (комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита): лихорадка чаще возникает на 5–12-й день после прививки, что связано с особенностями формирования иммунитета к живым вакцинным вирусам.

Важно подчеркнуть: риск развития фебрильных судорог после прививки крайне мал и сопоставим с риском их возникновения на фоне любой другой инфекции, вызывающей лихорадку (например, ОРВИ или ротавируса). Однако болезнь, от которой защищает вакцина (та же корь), вызывает высокую температуру и осложнения, включая судороги, гораздо чаще и в более тяжелой форме. Таким образом, польза от вакцинации несоизмеримо превышает минимальный риск развития контролируемого побочного эффекта.

Простые и сложные фебрильные судороги: в чем разница

Не все фебрильные судороги одинаковы. Врачи разделяют их на простые и сложные, что влияет на дальнейшую тактику наблюдения за ребенком. Родителям полезно знать эти отличия, чтобы предоставить врачу наиболее точную информацию. Вот основные критерии для их различения.

Простые ФС считаются абсолютно доброкачественными. Сложные фебрильные судороги требуют более пристального внимания и обязательной консультации детского невролога для исключения других патологий, однако даже они в большинстве случаев не переходят в эпилепсию.

Первая помощь ребенку при фебрильных судорогах: пошаговый алгоритм

Вид ребенка во время судорог может сильно напугать, но именно в этот момент критически важно сохранять спокойствие и действовать правильно. От ваших действий зависит безопасность ребенка.

Вот четкая последовательность действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Паника — плохой помощник. Помните, что приступ скоро закончится, и он не причинит вреда мозгу.
2. Обеспечьте безопасность. Уложите ребенка на ровную, безопасную поверхность (пол, кровать без подушек). Уберите подальше все твердые и острые предметы, о которые он может удариться.
3. Поверните на бок. Это ключевое действие. Положение на боку предотвращает попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути и западение языка. Не нужно пытаться разжать челюсти или засовывать что-либо в рот (ложку, палец) — это опасно и может привести к травмам зубов, челюсти или дыхательных путей.
4. Не сдерживайте движения. Не пытайтесь силой удерживать ребенка или остановить судороги. Это неэффективно и может привести к травмам.
5. Засеките время. Посмотрите на часы в начале приступа. Эта информация будет очень важна для врача.
6. Освободите от тесной одежды. Расстегните воротник, снимите тугую одежду, чтобы облегчить дыхание. Обеспечьте приток свежего воздуха.
7. Вызовите скорую помощь. Сделать это необходимо в любом случае, если судороги возникли впервые. Также вызов скорой обязателен, если приступ длится более 5 минут, судороги носят очаговый характер или повторяются.

После окончания приступа ребенок может быть вялым и сонливым. Это нормальная постприступная реакция. Дайте ему отдохнуть, но наблюдайте за его состоянием до приезда врачей.

Профилактика фебрильных судорог после прививки: что могут сделать родители

Полностью предотвратить фебрильные судороги невозможно, так как это индивидуальная реакция нервной системы. Однако можно снизить вероятность их возникновения путем грамотного контроля температуры. Вопреки распространенному мнению, профилактический прием жаропонижающих средств (до начала лихорадки или непосредственно перед прививкой) не рекомендуется. Исследования показывают, что это не снижает риск ФС, но может ослабить выработку иммунитета к вакцине.

Правильная тактика — это адекватное реагирование на уже начавшуюся лихорадку:

• Измеряйте температуру. После «температурных» прививок регулярно контролируйте температуру тела ребенка, особенно в пиковые периоды (1–3-й день для АКДС, 5–12-й день для КПК).
• Используйте физические методы охлаждения. Обтирание водой комнатной температуры (не холодной и не спиртовой!), проветривание помещения, обильное питье.
• Применяйте жаропонижающие препараты. Давать лекарство следует при повышении температуры выше 38,0–38,5 °C или при плохом самочувствии ребенка. Используйте препараты на основе ибупрофена или парацетамола в возрастной дозировке. Цель — не сбить температуру до нормальных 36,6 °C, а снизить ее до комфортного уровня и облегчить состояние ребенка.

Дальнейшая вакцинация после эпизода ФС: противопоказания и тактика

Один из главных вопросов, волнующих родителей: можно ли делать прививки дальше? В подавляющем большинстве случаев — да, можно и нужно. Перенесенный эпизод простых фебрильных судорог не является противопоказанием для дальнейшей вакцинации согласно национальному календарю прививок.

Тактика будет следующей:

1. Консультация врача. После первого эпизода ФС ребенка должен осмотреть педиатр и, при необходимости, детский невролог, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания.
2. Плановая вакцинация. Если диагностированы именно простые ФС, вакцинация продолжается по графику. Иногда врач может порекомендовать использовать менее реактогенные вакцины (например, бесклеточную вакцину вместо цельноклеточной АКДС).
3. Особый контроль. При проведении последующих прививок рекомендуется более тщательный контроль температуры и своевременное применение жаропонижающих средств при ее повышении.
4. Сложные ФС. В случае сложных или атипичных фебрильных судорог решение о вакцинации принимается индивидуально комиссией врачей после полного обследования ребенка. Но даже в таких ситуациях чаще всего вакцинация разрешается.

Отказ от вакцинации из-за страха перед фебрильными судорогами подвергает ребенка гораздо большему риску — риску заражения опасными инфекциями, которые протекают с тяжелой лихорадкой, осложнениями и гораздо более высоким риском судорог, чем любая прививка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фебрильные судороги». Союз педиатров России. — 2016.
2. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Фебрильные приступы у детей: диагностика, лечение и профилактика // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 90–98.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Вакцинопрофилактика у детей с хронической патологией. Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: ПедиатрЪ, 2018.
4. Febrile Seizures Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), National Institutes of Health (NIH). Publication No. 15-3930. — 2020.
5. Guerrini R. Febrile seizures. In: Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al (Eds), Philadelphia: Elsevier, 2017. P. 799.