Моторные тики у детей: от простого моргания до сложных движений

Моторные тики у детей представляют собой внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения, которые внешне напоминают целенаправленные действия, но на самом деле являются непроизвольными. Родители часто впервые сталкиваются с этой проблемой, замечая у ребенка навязчивое моргание, подергивание плечом или шмыганье носом. Важно понимать, что в большинстве случаев тики носят доброкачественный характер и не свидетельствуют о тяжелом неврологическом заболевании. Они являются следствием временной или стойкой дисфункции в работе определенных структур головного мозга, отвечающих за контроль движений, а не признаком «плохого поведения» или избалованности.

Что такое моторные тики и почему они возникают

Моторные тики — это результат нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, в частности базальных ганглиев. Эти структуры играют роль своеобразного «центра управления движениями», фильтруя и сглаживая двигательные импульсы. Когда их работа нарушается, например, из-за дисбаланса нейромедиаторов (химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками, в первую очередь дофамина), возникают «лишние» движения, которые ребенок не может полностью контролировать. Хотя точные причины до конца не изучены, выделяют несколько ключевых факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие тиков или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у близких родственников значительно повышает вероятность их появления у ребенка.
• Особенности развития нервной системы. Мозг ребенка активно созревает, и в периоды интенсивного роста нервная система может быть особенно уязвимой к различным воздействиям.
• Перинатальные факторы. Осложнения во время беременности и родов (гипоксия, родовые травмы) могут влиять на формирование структур мозга, отвечающих за двигательный контроль.
• Психоэмоциональное напряжение. Острый или хронический стресс не является первопричиной тиков, но выступает мощным провокатором, способным запустить или усилить уже имеющиеся проявления.

Важно отличать тики от целенаправленных движений. Ребенок может на короткое время подавить тик усилием воли, но это требует значительного внутреннего напряжения, которое затем приводит к еще более интенсивному проявлению тика. Это похоже на попытку сдержать чихание — на какое-то время это возможно, но в итоге оно все равно прорвется наружу.

Классификация моторных тиков: простые и сложные формы

Понимание вида тика помогает специалисту оценить ситуацию и выбрать правильную тактику. Все моторные тики делятся на две большие группы в зависимости от количества задействованных мышц и сложности самого движения. Для наглядности их характеристики представлены в таблице.

Транзиторные и хронические тики: в чем разница

Помимо сложности движений, тики классифицируют по их продолжительности, что имеет ключевое значение для прогноза. Этот аспект больше всего волнует родителей, так как от него зависит, как долго продлится проблема.

• Транзиторные (временные) тики. Это наиболее распространенный вид тиков у детей. Они могут быть простыми или сложными, но их главная особенность — они продолжаются не более одного года. Часто они появляются на фоне стресса, например, в начале посещения детского сада или школы, и проходят самостоятельно по мере адаптации ребенка.
• Хронические моторные тики. О таком диагнозе говорят, если тики (один или несколько) сохраняются более года практически ежедневно или с короткими периодами ремиссии. Они могут менять свою локализацию и интенсивность, но не исчезают полностью.

Отдельно стоит упомянуть синдром Туретта. Этот диагноз устанавливается в том случае, когда у ребенка на протяжении более года наблюдается сочетание множественных моторных тиков и как минимум одного вокального (голосового) тика. Это не означает более тяжелого течения, а лишь указывает на определенную клиническую картину.

Факторы, провоцирующие усиление тиков

Интенсивность моторных тиков редко бывает постоянной. Существуют определенные факторы, которые могут временно усиливать их проявления. Знание этих триггеров помогает родителям создать для ребенка более комфортную среду и снизить частоту тикозных проявлений.

Вот основные факторы, которые могут провоцировать усиление тиков:

• Эмоциональное напряжение. Сильные эмоции, как отрицательные (тревога, страх, обида), так и положительные (радостное возбуждение, предвкушение праздника), могут увеличивать частоту тиков.
• Умственное и физическое переутомление. Недостаток сна, высокая учебная нагрузка, длительное выполнение домашних заданий истощают нервную систему и снижают ее способность контролировать движения.
• Продолжительное использование гаджетов. Просмотр телевизора, игры на планшете или смартфоне создают избыточную сенсорную нагрузку на мозг, что часто приводит к усилению тиков, особенно вечером.
• Начало заболевания. В период простуды или другой инфекции, когда организм ослаблен, тики могут временно становиться более выраженными.
• Семейные конфликты. Напряженная обстановка дома, ссоры между родителями являются мощным стрессовым фактором для ребенка.

Когда моргание и подергивания требуют внимания врача

Большинство транзиторных тиков не требуют специального медикаментозного лечения и проходят самостоятельно. Однако есть ситуации, когда консультация детского невролога или психотерапевта является обязательной. Обратиться к специалисту необходимо, если вы наблюдаете следующие признаки.

Вот тревожные сигналы, при которых не стоит откладывать визит к врачу:

• Тики причиняют ребенку физический дискомфорт или боль (например, сильные повороты головы вызывают боль в шее).
• Проявления тиков настолько выражены, что мешают учебе (ребенок не может сосредоточиться на письме из-за подергиваний руки) или общению со сверстниками.
• Ребенок стал объектом насмешек, из-за чего замыкается в себе, избегает контактов.
• К моторным тикам присоединились вокальные (покашливание, хмыканье, произнесение звуков или слов).
• Наряду с тиками появились другие нарушения поведения: повышенная тревожность, навязчивые мысли или действия, вспышки агрессии, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Тики не проходят в течение года, а их интенсивность нарастает.
• Тики появились внезапно после перенесенной инфекции (например, ангины), травмы головы или на фоне приема каких-либо лекарств.

Основные принципы помощи ребенку с моторными тиками

Правильная реакция родителей — это основа помощи ребенку с тиками. Зачастую нормализация обстановки в семье и соблюдение режима дня дают лучший эффект, чем любые лекарства. Главная задача — снизить уровень тревоги у ребенка и не фиксировать его внимание на проблеме.

Следуйте этим простым, но важным рекомендациям:

• Не акцентируйте внимание на тиках. Не делайте замечаний, не просите ребенка «прекратить» или «взять себя в руки». Он не делает это специально. Акцентирование внимания повышает тревожность ребенка, что может парадоксальным образом усилить проявления тика.
• Создайте спокойную и предсказуемую обстановку. Стабильный режим дня, достаточное количество сна (соответственно возрасту), сбалансированное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе укрепляют нервную систему.
• Ограничьте время использования гаджетов. Установите четкие правила по времени, которое ребенок проводит перед экраном. Особенно важно исключить гаджеты за 1–2 часа до сна.
• Обеспечьте адекватную физическую нагрузку. Занятия спортом, особенно плавание, помогают снять мышечное и эмоциональное напряжение. Избегайте соревновательных видов спорта, если они вызывают у ребенка сильный стресс.
• Обсудите ситуацию с учителем или воспитателем. Попросите их также не фиксировать внимание на тиках и по возможности снизить учебную нагрузку, если ребенок переутомлен.
• Оказывайте поддержку. Дайте ребенку понять, что вы его любите и принимаете любым. Ваша уверенность и спокойствие передадутся и ему.

Помните, что моторные тики — это состояние, которое в подавляющем большинстве случаев успешно поддается коррекции или проходит с возрастом. Терпение, понимание и своевременное обращение за консультацией к специалисту помогут вашему ребенку справиться с этой проблемой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — МЗ РФ, 2016.
2. Заваденко Н. Н. Тики и синдром Туретта у детей. — М.: Издательство «Буки Веди», 2017. — 136 с.
3. Зыков В. П. Тики у детей. — М.: МБН, 2002. — 319 с.
4. Murphy T. K., Piacentini J., Storch E. A., et al. Исследование «Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)»: рандомизированное контролируемое исследование с участием детей и подростков // Am J Psychiatry. – 2012. – Vol. 169(1). – P. 59–67.
5. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. Детская неврология по Свеймену: принципы и практика. 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1280 p.
6. Pringsheim T., Okun M. S., Müller-Vahl K., et al. Краткое изложение рекомендаций практического руководства: лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тикозными расстройствами // Neurology. – 2019. – Vol. 92(19). – P. 896–906.