Вокальные тики у детей: почему ребенок покашливает или издает звуки

Внезапное появление у ребенка навязчивого покашливания, шмыганья носом, хмыканья или других странных звуков часто вызывает у родителей сильное беспокойство. Если эти действия не связаны с простудой или аллергией, с высокой вероятностью речь идет о вокальных тиках у детей. Важно сразу понять: это не капризы, не баловство и не попытка привлечь внимание. Голосовые тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся звуки или вокализации, которые ребенок не может полностью контролировать. Они возникают из-за особенностей работы центральной нервной системы и требуют правильного понимания и тактичного подхода со стороны взрослых.

Что такое вокальные тики и как они проявляются

Вокальный тик (или голосовой тик) — это один из видов тикозных расстройств, который характеризуется непроизвольным издаванием звуков или произнесением слов. Механизм их возникновения связан с кратковременным «сбоем» в работе базальных ганглиев — структур мозга, которые участвуют в регуляции движений и подавлении нежелательных импульсов. Мозг посылает ошибочный сигнал, который заставляет сокращаться мышцы гортани, глотки или диафрагмы, что и приводит к появлению звука. Ребенок может ощущать нарастающее внутреннее напряжение перед тиком и кратковременное облегчение после него.

Проявления голосовых тиков очень разнообразны. Чаще всего они начинаются в возрасте 5–7 лет. Ниже приведены наиболее распространенные примеры:

• Покашливание, кхыканье, прочистка горла.
• Шмыганье или сопение носом.
• Хмыканье, хрюканье, шипение.
• Посвистывание или причмокивание.
• Высокие вскрики, писк или гудение.
• Цоканье языком.

Важно отличать такие проявления от симптомов респираторных заболеваний. Ключевое отличие тика — его стереотипность, кратковременность и усиление на фоне эмоционального напряжения (как положительного, так и отрицательного) или утомления. Во время сна тики, как правило, полностью исчезают.

Простые и сложные вокальные тики: в чем разница

Все вокальные тики делятся на две большие группы: простые и сложные. Понимание этой разницы помогает оценить ситуацию и описать симптомы врачу. Простые вокальные тики представляют собой элементарные, короткие звуки. Сложные — включают более осмысленные элементы речи и требуют скоординированной работы нескольких групп мышц.

Для наглядности основные различия между простыми и сложными голосовыми тиками представлены в таблице:

Появление сложных вокальных тиков может вызывать большее беспокойство у родителей, так как их легко спутать с осознанным поведением. Например, эхолалия может выглядеть как передразнивание, а копролалия — как грубость. Крайне важно помнить, что ребенок произносит эти слова не по своей воле, и наказание или порицание в такой ситуации лишь усугубит проблему, усилив внутреннее напряжение и, как следствие, сами тики.

Основные причины появления голосовых тиков у ребенка

Тикозные расстройства не возникают по какой-то одной причине. Это многофакторное состояние, в развитии которого играют роль несколько групп факторов. Понимание этих причин помогает избавиться от чувства вины, которое часто испытывают родители, и сосредоточиться на создании для ребенка благоприятной среды.

Можно выделить три основные группы факторов, способствующих развитию вокальных тиков:

• Генетическая предрасположенность. Тикозные расстройства часто имеют семейный характер. Если у кого-то из близких родственников были или есть тики, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), риск их появления у ребенка повышается. Это не означает, что тик обязательно проявится, но указывает на определенную уязвимость нервной системы.
• Нейробиологические факторы. В основе тиков лежит нарушение обмена нейромедиаторов в мозге — биологически активных веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Прежде всего, речь идет о дофамине. Дисбаланс в дофаминовой системе может приводить к «прорыву» нежелательных двигательных и вокальных команд.
• Психосоциальные и внешние факторы. Эти факторы не являются первопричиной, но выступают в роли мощных провокаторов или «триггеров», запускающих или усиливающих тики. К ним относятся:
  • Острый или хронический стресс (адаптация к детскому саду или школе, конфликт в семье, рождение младшего ребенка).
  • Высокие умственные и эмоциональные нагрузки, переутомление.
  • Нарушение режима дня, недостаток сна.
  • Длительное использование гаджетов, что ведет к перевозбуждению нервной системы.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.

Таким образом, голосовые тики — это результат сложного взаимодействия врожденных особенностей нервной системы ребенка и влияния окружающей среды.

Когда тики — это не просто привычка: классификация тикозных расстройств

В зависимости от продолжительности и разнообразия симптомов специалисты выделяют несколько видов тикозных расстройств. Это важно для прогноза и определения тактики ведения ребенка. Большинство детских тиков носят временный характер и проходят самостоятельно, но некоторые могут сохраняться длительное время.

В клинической практике используется следующая классификация:

Важно понимать, что диагноз может поставить только врач на основании длительного наблюдения. Появление любого, даже самого простого тика — это повод для внимательного отношения, но не для паники. Чаще всего детские тики являются транзиторными.

Что делать родителям: первые шаги и правильная тактика поведения

Правильная реакция родителей — это уже половина успеха в борьбе с тиками. Главная задача — снизить уровень тревоги у ребенка и создать спокойную, поддерживающую атмосферу. Неправильные действия могут закрепить тик и усугубить психологическое состояние ребенка.

Вот основные рекомендации для родителей:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся ребенку и усилит его тревогу, что может привести к учащению тиков. Относитесь к тикам как к временному явлению, вроде насморка.
• Не акцентируйте внимание на тиках. Не делайте замечаний, не просите ребенка «прекратить» или «взять себя в руки». Почему это важно? Повышенное внимание заставляет ребенка постоянно контролировать себя, что усиливает внутреннее напряжение и провоцирует новые «срывы». Чем меньше вы и окружающие замечаете тик, тем быстрее он пройдет.
• Проанализируйте и снизьте нагрузки. Оцените режим дня ребенка. Достаточно ли он спит? Не перегружен ли кружками и секциями? Возможно, стоит временно снизить интенсивность занятий.
• Нормализуйте режим дня. Стабильный график, полноценный ночной сон (не менее 9–10 часов для школьника), прогулки на свежем воздухе — основа здоровья нервной системы.
• Ограничьте время использования гаджетов. Экраны телевизоров, планшетов и смартфонов перевозбуждают нервную систему. Установите четкие правила и следите за их соблюдением, особенно за 1–2 часа до сна.
• Создайте дома спокойную обстановку. Избегайте ссор и конфликтов в присутствии ребенка. Ваше эмоциональное состояние напрямую влияет на его самочувствие.
• Поддержите ребенка. Если он сам обеспокоен тиками, объясните ему в доступной форме, что это не его вина, что мышцы иногда «шалят» и что это скоро пройдет. Дайте ему понять, что вы его любите и принимаете любым.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

В большинстве случаев простые транзиторные тики не требуют медикаментозного лечения и проходят при соблюдении вышеописанных рекомендаций. Однако есть ситуации, когда консультация специалиста — детского невролога — обязательна.

Обратитесь к врачу, если:

• Тики сохраняются более года.
• Появляются сложные вокальные тики (повторение слов, ругательства).
• К вокальным тикам присоединяются множественные и сложные моторные тики (подпрыгивания, приседания).
• Тики доставляют ребенку физический дискомфорт или боль (например, сильное напряжение мышц шеи).
• Тикозное расстройство мешает социальной адаптации: ребенок стесняется ходить в школу, общаться с друзьями, становится объектом насмешек.
• На фоне тиков наблюдаются другие неврологические или поведенческие проблемы: тревожность, навязчивые мысли или действия, трудности с концентрацией внимания, агрессивность, нарушения сна.
• Тики появились внезапно после перенесенной инфекции (например, ангины), сопровождаются резким изменением поведения и ухудшением почерка.

Своевременное обращение к врачу поможет поставить точный диагноз, исключить другие заболевания и разработать индивидуальный план помощи, который может включать не только медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку, а также рекомендации по коррекции образа жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Заваденко Н.Н. Тики и синдром Туретта у детей. — М.: Издательство «Буки Веди», 2018. — 120 с.
3. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 2.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
5. Leckman J.F., Bloch M.H., Scahill L., King R.A. Tourette syndrome: the self under siege // Journal of Child Neurology. — 2006. — Vol. 21(8). — P. 642–649.
6. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения, 2019/2021.