Профилактика spina bifida: ключевая роль фолиевой кислоты до зачатия

Эффективная профилактика spina bifida (расщепления позвоночника) начинается задолго до наступления беременности, и ключевую роль в этом процессе играет прием фолиевой кислоты. Это самый действенный и научно доказанный метод предотвращения тяжелых врожденных дефектов нервной трубки у плода. Поскольку формирование основ нервной системы происходит на самых ранних сроках, когда женщина может еще не знать о своей беременности, подготовка и прием необходимых витаминов до зачатия становятся основой здоровья будущего ребенка.

Что такое spina bifida и почему так важна ранняя профилактика

Spina bifida, или расщепление позвоночника, — это врожденный порок развития, относящийся к группе дефектов нервной трубки (ДНТ). Нервная трубка представляет собой эмбриональную структуру, из которой в дальнейшем формируются головной и спинной мозг, а также позвоночник. В норме она полностью смыкается к 28-му дню после зачатия. Если на этом этапе происходит сбой, часть нервной трубки остается открытой, что и приводит к возникновению spina bifida. Последствия могут варьироваться от скрытых форм, не влияющих на качество жизни, до тяжелых нарушений функций тазовых органов и паралича нижних конечностей.

Критическая важность ранней профилактики обусловлена именно сроками формирования нервной трубки. Этот процесс завершается к концу четвертой недели беременности — периода, когда многие женщины только начинают подозревать о своем положении. Ожидание подтверждения беременности для начала приема витаминов означает упустить тот самый решающий момент, когда можно было повлиять на правильное развитие нервной системы. Поэтому единственный надежный способ защиты — это создание в организме матери достаточного запаса необходимых веществ еще на этапе планирования.

Роль фолиевой кислоты в формировании нервной трубки

Фолиевая кислота, также известная как витамин B9, является незаменимым участником процессов деления и роста клеток. Ее главная задача в организме — участие в синтезе ДНК, «инструкции» для построения всех клеток тела. В период внутриутробного развития, когда клетки делятся с огромной скоростью, потребность в этом витамине резко возрастает. Особенно это касается тканей будущей нервной системы.

При дефиците фолиевой кислоты процесс закрытия нервной трубки может нарушиться. Нехватка этого «строительного материала» приводит к тому, что края нервной пластинки не могут правильно соединиться, оставляя дефект. Достаточный уровень витамина B9 в организме матери к моменту зачатия и в первые недели беременности обеспечивает все условия для корректного и своевременного смыкания нервной трубки, снижая риск развития spina bifida и других ДНТ на 70% и более.

Рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты для профилактики ДНТ

Дозировка фолиевой кислоты зависит от индивидуальных факторов риска. Для большинства женщин стандартной профилактической дозы достаточно, однако в некоторых случаях требуется ее значительное увеличение под контролем врача. Важно не заниматься самоназначением высоких доз, а предварительно проконсультироваться со специалистом.

Для вашего удобства основные рекомендации по дозированию сведены в таблицу.

К группе высокого риска относятся женщины, у которых:

• Уже был ребенок с дефектом нервной трубки.
• В семейной истории (у самой женщины или у отца ребенка) были случаи spina bifida.
• Имеется сахарный диабет 1 или 2 типа.
• Имеется ожирение (индекс массы тела более 30).
• Принимаются противоэпилептические препараты (например, вальпроевая кислота, карбамазепин) или другие лекарства, влияющие на обмен фолатов.

Женщинам из этой группы необходимо обратиться к врачу для подбора правильной дозировки задолго до планирования беременности.

Когда начинать и как долго принимать витамин B9

Для максимальной эффективности прием фолиевой кислоты следует начинать заблаговременно. Оптимальный план приема выглядит следующим образом:

• Начало приема: Как минимум за 1–3 месяца до планируемого зачатия. Это время необходимо, чтобы накопить в организме достаточный уровень витамина, который будет доступен с первых часов жизни эмбриона.
• Продолжительность приема: Необходимо продолжать ежедневный прием на протяжении всего первого триместра беременности (до 12–13 недели включительно), так как в этот период закладываются все основные органы и системы плода.

Учитывая, что значительная часть беременностей наступает незапланированно, международные и российские организации здравоохранения рекомендуют всем женщинам, живущим половой жизнью и потенциально способным к зачатию, принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты ежедневно, независимо от их репродуктивных планов.

Источники фолиевой кислоты: препараты и продукты питания

Получить необходимое количество витамина B9 можно из двух источников: фармацевтических препаратов и продуктов питания. Однако для эффективной профилактики дефектов нервной трубки полагаться только на диету недостаточно.

Основная причина заключается в биодоступности. Синтетическая фолиевая кислота, которая содержится в витаминных комплексах и монопрепаратах, усваивается организмом почти полностью (на 85–100%). Природные фолаты, содержащиеся в пище, усваиваются значительно хуже (примерно на 50%), к тому же они легко разрушаются при термической обработке и хранении продуктов.

Поэтому основной упор в профилактике spina bifida делается на регулярный прием препаратов фолиевой кислоты. Сбалансированное питание является важным дополнением, но не заменой.

Вот список продуктов, богатых природными фолатами:

• Тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, салат, брокколи, брюссельская капуста)
• Бобовые (чечевица, фасоль, горох)
• Цитрусовые (апельсины, грейпфруты) и соки из них
• Печень (говяжья, куриная)
• Орехи и семена подсолнечника
• Хлеб и крупы, обогащенные фолиевой кислотой (информация указывается на упаковке)

Сочетание приема назначенного врачом препарата и рациона, богатого фолатами, является лучшей стратегией для подготовки к здоровой беременности и рождения здорового ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Прегравидарная подготовка: клинический протокол / Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС). — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020.
4. Guideline: Optimal serum and red blood cell folate concentrations in women of reproductive age for prevention of neural tube defects. World Health Organization, 2015.
5. Folic Acid Recommendations. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated April 12, 2024.