Серповидно-клеточная анемия и риск инсульта у детей: как защитить ребенка

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

6 мин.

Серповидно-клеточная анемия (СКА) — это серьезное наследственное заболевание крови, которое значительно повышает риск развития инсульта у детей. Для родителей, чьи дети столкнулись с этим диагнозом, информация о таком грозном осложнении может вызывать сильную тревогу. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные стратегии для контроля заболевания и значительного снижения вероятности сосудистых катастроф. Ключ к защите ребенка лежит в глубоком понимании механизмов риска, своевременной диагностике и строгом соблюдении профилактических мер, разработанных лечащим врачом.

Почему серповидно-клеточная анемия повышает риск инсульта

Основная причина повышенного риска инсульта при СКА кроется в самой природе заболевания. При серповидно-клеточной анемии в организме вырабатывается аномальный гемоглобин (HbS), который заставляет эритроциты — красные кровяные тельца — приобретать жесткую, серповидную форму вместо нормальной дисковидной. Эти измененные клетки обладают несколькими опасными свойствами, которые в совокупности создают условия для развития инсульта.

Вот как это происходит:

Блокировка сосудов (вазоокклюзия). Серповидные эритроциты теряют эластичность и становятся липкими. Они легко сцепляются друг с другом и со стенками кровеносных сосудов, образуя сгустки. Эти сгустки могут закупоривать мелкие и даже крупные артерии, питающие головной мозг, вызывая ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения из-за прекращения поступления крови к определенному участку мозга.
Повреждение стенок сосудов (васкулопатия). Хроническое воспаление и постоянное «трение» жестких серповидных клеток о внутреннюю оболочку артерий (эндотелий) приводит к ее повреждению. В ответ на это повреждение стенки сосудов утолщаются, а их просвет сужается. Такое сужение, или стеноз, особенно опасно в крупных мозговых артериях, так как значительно затрудняет кровоток и повышает риск полной блокировки.
Хроническая анемия. Постоянное разрушение (гемолиз) дефектных эритроцитов приводит к анемии — недостатку красных кровяных телец и гемоглобина. Чтобы компенсировать нехватку кислорода, сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, перекачивая кровь быстрее. Это увеличивает скорость кровотока в мозговых артериях, что создает дополнительное напряжение на их стенки и способствует их повреждению.

Сочетание этих трех факторов создает крайне неблагоприятные условия для сосудов головного мозга, делая инсульт одним из самых частых и опасных осложнений серповидно-клеточной анемии у детей.

Виды инсультов у детей с СКА: явные и «безмолвные» угрозы

Инсульт при серповидно-клеточной анемии может проявляться по-разному. Важно знать о его формах, чтобы понимать весь спектр рисков и важность регулярного обследования. У детей с СКА встречаются как инсульты с яркой клинической картиной, так и скрытые формы, которые не менее опасны для развития мозга.

Основные виды инсультов:

Клинически выраженный (явный) ишемический инсульт. Это наиболее узнаваемая форма, которая сопровождается внезапным появлением неврологических симптомов: слабостью в руке или ноге, нарушением речи, асимметрией лица. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Именно такой инсульт чаще всего случается у детей с СКА в возрасте от 2 до 9 лет.
Геморрагический инсульт. Этот тип инсульта встречается реже и связан с разрывом кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к кровоизлиянию. Он может быть вызван патологическими изменениями сосудистой стенки или формированием аневризм (локальных выпячиваний стенки артерии).
«Безмолвные» инфаркты мозга (церебральные инфаркты). Это самая коварная форма поражения мозга при серповидно-клеточной анемии. «Безмолвными» их называют потому, что они не вызывают классических симптомов инсульта, таких как паралич или нарушение речи. Это небольшие участки повреждения мозговой ткани, которые обнаруживаются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Несмотря на отсутствие явных проявлений, они наносят серьезный вред: множественные «безмолвные» инфаркты приводят к снижению когнитивных функций, проблемам с обучением, концентрацией внимания и ухудшению памяти. Со временем их накопление может снизить интеллектуальный потенциал ребенка.

Тревожные симптомы: как распознать инсульт у ребенка

Распознать инсульт у ребенка бывает сложнее, чем у взрослого, так как симптомы могут быть нетипичными или менее выраженными. Родителям детей с серповидно-клеточной анемией необходимо быть особенно внимательными к любым внезапным изменениям в поведении или самочувствии ребенка. Знание этих признаков может спасти жизнь и сохранить здоровье мозга.

Вот список симптомов, требующих немедленного обращения за медицинской помощью:

Внезапная слабость, онемение или паралич одной стороны тела (лица, руки или ноги).
Резкое нарушение речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов или пониманием обращенной к нему речи.
Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
Сильная, внезапная головная боль, не похожая на обычную.
Резкое головокружение, потеря равновесия или координации движений, шаткость походки.
Судорожный приступ, особенно если он возник впервые.
Внезапная сонливость, спутанность сознания или потеря сознания.

Для быстрой проверки можно использовать простой тест «УДАР», адаптированный для детей:

У — Улыбка. Попросите ребенка улыбнуться. Если один уголок рта опущен, это может быть признаком инсульта.
Д — Движение. Попросите поднять обе руки. Если одна рука не поднимается или опускается, это тревожный симптом.
А — Артикуляция. Попросите ребенка произнести простое предложение. Если речь невнятная или он не может говорить, это опасно.
Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь. Каждая минута имеет значение.

Ключевые методы профилактики инсульта при серповидно-клеточной анемии

Профилактика — это основа защиты ребенка с СКА от инсульта. Современные подходы позволяют эффективно управлять рисками и предотвращать развитие сосудистых осложнений. Программа профилактики всегда индивидуальна и разрабатывается гематологом и неврологом совместно.

В таблице ниже представлены основные методы профилактики, их цели и значимость.

Метод профилактики	Описание	Почему это важно
Транскраниальная допплерография (ТКДГ)	Это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое измеряет скорость кровотока в крупных артериях головного мозга. Проводится регулярно, начиная с 2-летнего возраста.	Повышенная скорость кровотока — главный предвестник инсульта. ТКДГ позволяет выявить детей с высоким риском и вовремя начать превентивное лечение, не дожидаясь катастрофы.
Программы регулярных гемотрансфузий (переливаний крови)	Ребенку регулярно переливают донорские эритроциты. Процедура проводится обычно каждые 3–4 недели.	Переливания «разбавляют» кровь ребенка нормальными эритроцитами, снижая концентрацию серповидных клеток. Это нормализует кровоток, уменьшает риск закупорки сосудов и является основным методом профилактики инсульта у детей с высоким риском по данным ТКДГ.
Терапия гидроксимочевиной	Это лекарственный препарат, который стимулирует выработку фетального гемоглобина (HbF). HbF препятствует образованию серповидных клеток.	Гидроксимочевина делает эритроциты более эластичными, снижает частоту болевых кризов и вазоокклюзий, а также может снижать риск первого инсульта. Часто назначается детям, у которых нет высокого риска по ТКДГ.
Поддержание гидратации	Ребенок должен потреблять достаточное количество жидкости в течение дня, особенно в жаркую погоду и при физических нагрузках.	Обезвоживание сгущает кровь и увеличивает вероятность «слипания» серповидных эритроцитов и закупорки сосудов. Адекватная гидратация — простая, но критически важная мера профилактики.
Избегание триггеров	Необходимо избегать переохлаждения, перегревания, чрезмерных физических нагрузок, стресса и инфекций. Важна своевременная вакцинация.	Эти факторы могут провоцировать вазоокклюзионные кризы, которые, в свою очередь, повышают риск инсульта.

Диагностический скрининг: как врачи оценивают риск

Для эффективной защиты ребенка от инсульта при СКА недостаточно просто знать о риске — им нужно управлять. Это возможно благодаря регулярному скринингу, который позволяет выявить угрозу на самой ранней стадии. Основным инструментом такого скрининга является транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Это абсолютно безболезненное и безопасное ультразвуковое исследование, похожее на УЗИ других органов. Датчик прикладывается к определенным точкам на голове ребенка (виски, затылок, над глазами), и аппарат измеряет скорость кровотока в сонных и мозговых артериях. Если скорость кровотока превышает 200 см/с, это считается высоким риском инсульта и является показанием для начала программы регулярных переливаний крови.

Скрининг с помощью ТКДГ рекомендуется начинать в возрасте 2 лет и проводить ежегодно до 16 лет. У детей с пограничными показателями или другими факторами риска исследование может проводиться чаще. Кроме ТКДГ, для оценки состояния сосудов и мозга могут использоваться МРТ и МР-ангиография. Эти методы позволяют увидеть сужение артерий и выявить наличие «безмолвных» инфарктов, что также влияет на дальнейшую тактику лечения и профилактики.

Роль родителей в защите ребенка от инсульта при СКА

Успех профилактики инсульта при серповидно-клеточной анемии во многом зависит от активного и осознанного участия родителей. Врачи определяют стратегию, но ежедневное ее выполнение ложится на плечи семьи. Ваша роль в защите ребенка огромна.

Вот что вы можете и должны делать:

Строго соблюдать план лечения. Не пропускайте прием назначенных препаратов (например, гидроксимочевины), визиты к гематологу и сеансы гемотрансфузий, если они показаны.
Не пропускать скрининги. Регулярное проведение ТКДГ — это ваш главный инструмент контроля над риском. Обязательно проходите это обследование так часто, как рекомендует врач.
Знать симптомы инсульта. Выучите признаки инсульта и будьте готовы действовать немедленно. Не сомневайтесь и не ждите, что «само пройдет», — сразу вызывайте скорую помощь.
Обеспечить правильный образ жизни. Следите за тем, чтобы ребенок пил достаточно воды, не перегревался и не переохлаждался. Обучите его самого следить за своим состоянием.
Вести дневник здоровья. Записывайте любые жалобы, изменения в самочувствии, головные боли. Эта информация может быть очень ценной для врача при оценке состояния ребенка.
Поддерживать открытый диалог с врачами. Не стесняйтесь задавать вопросы гематологу и неврологу. Чем лучше вы понимаете состояние своего ребенка и цели лечения, тем эффективнее сможете ему помочь.

Борьба с рисками, которые несет серповидно-клеточная анемия, — это марафон, требующий дисциплины и командной работы между врачами, родителями и самим ребенком. Помните, что при соблюдении всех рекомендаций и своевременном контроле вы даете своему ребенку наилучший шанс на долгую и здоровую жизнь без тяжелых неврологических осложнений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Серповидно-клеточные нарушения». Разработчик: Национальное общество детских гематологов, онкологов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гематология/онкология детского возраста: Практическое руководство / под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 960 с.
DeBaun M. R., Kirkham F. J. Central nervous system complications and management in sickle cell disease // Blood. – 2016. – Vol. 127 (7). – P. 829–838.
Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease: Expert Panel Report, 2014. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health and Human Services.
Nathan and Oski's Hematology and Oncology of Infancy and Childhood / eds. D. G. Nathan, S. H. Orkin, D. Ginsburg, A. T. Look. – 8th ed. – Saunders, 2014. – 2096 p.
Adams R. J., McKie V. C., Hsu L. et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography // N Engl J Med. – 1998. – Vol. 339 (1). – P. 5–11.