Инфекции как триггер детского инсульта: роль менингита и энцефалита

Связь между тяжелыми инфекциями центральной нервной системы и развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у детей — это серьезная клиническая проблема, в которой менингит и энцефалит выступают одними из ключевых факторов риска. Хотя детский инсульт является относительно редким состоянием, инфекционные заболевания значительно увеличивают вероятность его возникновения. Понимание механизмов этой связи, знание тревожных симптомов и осознание важности своевременного лечения основного заболевания критически важны для родителей и специалистов, чтобы минимизировать риск тяжелых последствий для здоровья ребенка.

Как именно менингит и энцефалит провоцируют нарушение мозгового кровообращения

Основной механизм, по которому инфекции центральной нервной системы (ЦНС) приводят к инсульту, — это развитие воспаления в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Этот процесс называется васкулитом, или васкулопатией. Менингит (воспаление оболочек мозга) и энцефалит (воспаление вещества мозга) создают мощный воспалительный очаг в непосредственной близости к артериям и венам, питающим мозг.

Воспалительная реакция организма на инфекционный агент (бактерию или вирус) не ограничивается только мозговыми оболочками или тканью. Она распространяется и на сосудистые стенки, вызывая их отек, утолщение и повреждение. В результате этого происходят следующие патологические изменения:

• Сужение просвета сосуда (стеноз). Воспаленная и отекшая стенка артерии сужает ее просвет, что затрудняет прохождение крови. Это снижает кровоснабжение определенного участка мозга, вызывая ишемию — кислородное голодание нервных клеток.
• Формирование тромбов (тромбоз). Поврежденная внутренняя оболочка сосуда становится «шероховатой», что способствует прилипанию тромбоцитов и образованию кровяных сгустков — тромбов. Тромб может полностью перекрыть артерию в месте своего образования или оторваться и закупорить более мелкий сосуд дальше по току крови (эмболия).
• Спазм сосудов. Воспалительные вещества могут вызывать резкое и стойкое сокращение (спазм) мозговых артерий, что также ведет к нарушению кровотока.

Все эти процессы приводят к развитию ишемического инсульта — наиболее частого типа ОНМК у детей на фоне инфекций. Гораздо реже воспаление может настолько ослабить стенку сосуда, что происходит ее разрыв, вызывая геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Типы инфекций, наиболее часто связанные с риском инсульта у детей

Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения связан не с любой инфекцией, а преимущественно с теми, которые вызывают серьезное системное воспаление или напрямую поражают центральную нервную систему. Ниже представлена таблица с основными группами инфекционных агентов и вызываемых ими заболеваний, которые могут стать причиной детского инсульта.

Особое внимание стоит уделить вирусу ветряной оспы. Даже после типичной детской болезни может развиться так называемая постварицеллезная артериопатия — отсроченное воспаление сосудов мозга, которое проявляется через несколько недель или месяцев и является одной из установленных причин детского инсульта.

Тревожные признаки: когда нужно немедленно обращаться за помощью

Крайне важно знать симптомы, которые могут указывать на развитие ОНМК у ребенка на фоне менингита, энцефалита или даже в период восстановления после этих заболеваний. Они могут появиться внезапно. Если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих признаков, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Вот перечень ключевых симптомов, требующих немедленного реагирования:

• Внезапная слабость или онемение в лице, руке или ноге, особенно если это происходит только на одной стороне тела. Ребенок может начать приволакивать ногу, или у него «обвисает» рука.
• Асимметрия лица. При просьбе улыбнуться один уголок рта остается опущенным.
• Нарушения речи. Речь может стать невнятной, «кашей во рту», или ребенок вовсе теряет способность говорить. Также он может перестать понимать обращенную к нему речь.
• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза, появление двоения в глазах.
• Сильная, внезапная головная боль, не похожая на обычные головные боли, часто сопровождаемая рвотой.
• Потеря равновесия или координации, шаткость походки, головокружение без видимой причины.
• Судорожный приступ, особенно если он возник впервые в жизни.

У младенцев и детей раннего возраста симптомы инсульта могут быть менее специфичными. Родителей должны насторожить резкая вялость, необычная сонливость, отказ от еды, повторяющаяся рвота или развитие судорог, особенно затрагивающих только одну сторону тела.

Почему инсульт может произойти даже после выздоровления от инфекции

Одной из коварных особенностей инсультов, спровоцированных инфекциями, является их отсроченный характер. Нарушение мозгового кровообращения может случиться не только в разгар менингита или энцефалита, но и через несколько недель или даже месяцев после того, как ребенок, казалось бы, полностью поправился. Это явление носит название «постинфекционная васкулопатия» или «транзиторная церебральная артериопатия детства».

Причина кроется в иммунном ответе организма. После того как инфекционный агент уничтожен, иммунная система не всегда сразу «успокаивается». В некоторых случаях она продолжает атаковать собственные структуры организма, которые по строению напоминают компоненты микроба, или же запущенный воспалительный процесс в сосудах просто продолжается по инерции. Это медленное, вялотекущее воспаление постепенно приводит к сужению просвета артерий мозга. Критическое сужение может наступить спустя долгое время после острой фазы болезни, приводя к внезапному развитию ишемического инсульта.

Именно поэтому важно сохранять бдительность в течение нескольких месяцев после перенесенного ребенком тяжелого инфекционного заболевания ЦНС. Любые новые или необычные неврологические симптомы в этот период — повод для немедленной консультации с врачом.

Роль своевременного лечения менингита и энцефалита в профилактике инсульта

Прямой и наиболее эффективный способ снизить риск развития инсульта как осложнения — это максимально быстрое начало адекватного лечения основного инфекционного заболевания. Профилактика в данном случае заключается не в специальных мерах по предотвращению самого инсульта, а в борьбе с его первопричиной — инфекцией и воспалением.

Почему это так важно? Чем раньше начата антибактериальная или противовирусная терапия, тем быстрее удается подавить размножение возбудителя и уменьшить выраженность воспалительной реакции в организме. Это напрямую влияет на состояние сосудов головного мозга. Быстрое снижение уровня воспаления в центральной нервной системе минимизирует степень повреждения артерий и вен, уменьшая вероятность развития васкулита, стеноза и тромбоза. Проще говоря, чем меньше времени инфекция «хозяйничает» в организме, тем меньше у нее шансов нанести непоправимый вред мозговым сосудам.

Поэтому при малейшем подозрении на менингит или энцефалит (сильная головная боль, высокая температура, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, нарушение сознания) нельзя терять ни минуты. Немедленная госпитализация и начало интенсивной терапии — это не только мера спасения жизни от самой инфекции, но и ключевой фактор в профилактике такого грозного осложнения, как детское острое нарушение мозгового кровообращения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Бактериальные менингиты у детей». — Союз педиатров России, 2022.
2. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
3. Ferriero D. M., Fullerton H. J., Bernard T. J., et al. Management of Stroke in Neonates and Children: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(3):e51-e96.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017.
5. World Health Organization. Meningitis. Fact sheet. Published January 17, 2023.