Травмы головы и шеи, приводящие к инсульту у детей: скрытая опасность

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

5 мин.

Травмы головы и шеи, приводящие к инсульту у детей, — это редкое, но чрезвычайно серьезное явление, о котором должен знать каждый родитель. Большинство падений и ушибов проходят без последствий, однако некоторые, даже кажущиеся незначительными, могут запустить каскад событий, ведущих к нарушению мозгового кровообращения. Понимание механизмов этого процесса, знание тревожных симптомов и четкий план действий — это ключ к своевременному оказанию помощи и сохранению здоровья ребенка. Главная опасность заключается в отсроченном появлении симптомов, когда связь с первоначальной травмой уже не кажется очевидной.

Что такое посттравматический инсульт и почему он возникает у детей

Посттравматический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается как последствие травмы головы или шеи. В подавляющем большинстве случаев у детей речь идет об ишемическом инсульте. Это означает, что приток крови к определенному участку мозга блокируется, что приводит к гибели нервных клеток. Основной механизм, связывающий травму и инсульт, — это диссекция (расслоение) артерий, питающих мозг.

Представьте стенку крупной артерии шеи, например, сонной или позвоночной, как многослойную трубку. При резком движении, ударе или перерастяжении шеи может произойти надрыв ее внутреннего слоя. Кровь под давлением начинает проникать между слоями стенки сосуда, образуя гематому. Это приводит к двум опасным последствиям:

Сужение просвета артерии, из-за чего в мозг поступает меньше крови.
Формирование тромба (кровяного сгустка) в месте повреждения. Этот тромб может оторваться и с током крови попасть в более мелкие сосуды мозга, полностью закупорив их.

Именно закупорка сосуда тромбом и является непосредственной причиной ишемического инсульта. У детей стенки сосудов более эластичны, чем у взрослых, но в то же время их мышечно-связочный аппарат шеи еще не до конца сформирован, что делает их уязвимыми к определенным видам нагрузок.

Какие травмы головы и шеи наиболее опасны

Риск развития диссекции артерии и последующего инсульта существует при различных травмах, причем не всегда речь идет о сильных ударах. Важно понимать, что опасность может представлять не столько сила воздействия, сколько его механика — резкое сгибание, разгибание или скручивание шеи.

Вот перечень ситуаций, которые требуют повышенного внимания со стороны родителей:

Падения. Особенно падения с высоты (даже с дивана или кровати), во время которых ребенок ударяется головой или подворачивает шею.
Дорожно-транспортные происшествия. Даже при отсутствии видимых повреждений так называемая «хлыстовая травма» (резкое движение головы вперед и назад) создает экстремальную нагрузку на артерии шеи.
Спортивные травмы. Контактные виды спорта (хоккей, борьба, футбол), а также акробатика и гимнастика, где высок риск падений и резких движений головой.
Прямые удары в область шеи. Например, мячом или во время детской драки.
Некоторые медицинские манипуляции. Непрофессионально выполненные манипуляции на шейном отделе позвоночника могут быть опасны.

Ключевой момент в том, что связь между травмой и инсультом не всегда мгновенная. Симптомы могут развиться в течение нескольких часов, дней или даже недель после происшествия, что значительно усложняет диагностику.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание: отсроченная угроза

Это самый важный раздел для родителей. В отличие от классических симптомов сотрясения мозга, которые проявляются почти сразу, признаки надвигающегося посттравматического инсульта могут быть смазанными и появляться с задержкой. Необходимо сохранять бдительность в течение нескольких дней после любой значимой травмы головы или шеи.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми симптомами, их возможными проявлениями у ребенка и объяснением, почему они важны.

Признак	Как это может выглядеть у ребенка	Что это может означать
Головная боль или боль в шее	Ребенок жалуется на необычную, сильную или постоянную головную боль, боль в шее с одной стороны, боль в области лица или глаза. Может отказываться поворачивать голову.	Это может быть прямым признаком расслоения стенки артерии (диссекции). Боль часто является первым и ведущим симптомом.
Внезапная слабость или онемение	Ребенок вдруг начинает прихрамывать, волочить ногу, не может удержать игрушку в одной руке, рука выглядит вялой. Лицо может стать асимметричным (опустился уголок рта).	Это классический «очаговый» неврологический симптом, указывающий на повреждение участка мозга, отвечающего за движение конечностей или мышц лица.
Нарушения речи	Речь становится невнятной, «каша во рту». Ребенок может испытывать трудности с подбором слов или перестать понимать обращенную к нему речь.	Это указывает на возможное поражение речевых центров в головном мозге.
Проблемы со зрением	Жалобы на двоение в глазах, выпадение поля зрения (не видит предметы с одной стороны), внезапное косоглазие или непроизвольные движения глазных яблок.	Может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения в затылочных долях мозга или стволовых структурах, отвечающих за зрение и движение глаз.
Головокружение и нарушение координации	Внезапная шаткость походки, невозможность стоять или сидеть ровно, жалобы на то, что «комната кружится». Может сопровождаться тошнотой и рвотой.	Часто связано с нарушением кровотока в позвоночных артериях, питающих мозжечок и ствол мозга — отделы, ответственные за равновесие.
Судороги	Приступ непроизвольных мышечных сокращений, который ранее у ребенка не наблюдался.	Судорожный приступ может быть реакцией мозга на острую нехватку кислорода в результате ишемического инсульта.

Отличие от сотрясения мозга: почему важно не пропустить симптомы

Многие родители после травмы головы у ребенка ожидают симптомов сотрясения. Однако признаки посттравматической диссекции и инсульта имеют принципиальные отличия, и путать эти состояния опасно. Сотрясение — это функциональное нарушение работы мозга, тогда как инсульт — это его органическое, структурное повреждение.

Для лучшего понимания различий приведем сравнительную таблицу.

Критерий	Сотрясение головного мозга	Посттравматический инсульт
Время появления симптомов	Сразу или в течение нескольких минут/часов после травмы.	Часто отсроченное — от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.
Характер симптомов	Общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания, спутанность, свето- и звукобоязнь.	Очаговые: слабость в одной половине тела, асимметрия лица, нарушение речи, зрения, координации. Симптомы указывают на конкретный участок поражения в мозге.
Динамика	Симптомы обычно постепенно ослабевают в течение нескольких дней или недель.	Симптомы могут внезапно появиться и быстро нарастать. Состояние может прогрессивно ухудшаться без лечения.
Основной механизм	Временное нарушение функции нейронов без структурных повреждений.	Гибель нейронов из-за прекращения кровоснабжения (закупорка сосуда).

Когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью

При появлении любого из очаговых неврологических симптомов, описанных выше, особенно если в недавнем прошлом (до 1–2 месяцев) была травма головы или шеи, необходимо действовать без промедления. Не ждите, что «само пройдет». При инсульте время является критическим фактором, определяющим прогноз.

Вызывайте скорую помощь (телефон 103 или 112), если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

Внезапная слабость в руке и/или ноге с одной стороны.
Резкая асимметрия лица (попросите ребенка улыбнуться — один уголок рта будет опущен).
Неожиданно возникшие проблемы с речью (невнятная речь или трудности с пониманием).
Острое нарушение зрения или координации.
Впервые возникший судорожный приступ.
Сильная, нетипичная головная боль, особенно в сочетании с другими симптомами.

При общении с врачами скорой помощи или в приемном отделении больницы обязательно и четко сообщите о факте недавней травмы, даже если она кажется вам незначительной. Эта информация может кардинально изменить диагностический поиск и ускорить постановку правильного диагноза.

Диагностика и принципы лечения: что происходит в больнице

Подтвердить или исключить диагноз посттравматической диссекции артерии и инсульта можно только с помощью специализированных методов исследования. «Золотым стандартом» является нейровизуализация, которая позволяет увидеть состояние сосудов и вещества головного мозга.

Основными методами диагностики являются:

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Быстрый метод, при котором вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков для получения детального изображения артерий.
Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Более длительное исследование, не использующее рентгеновское излучение, которое также позволяет детально оценить состояние сосудов шеи и головы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Помогает увидеть сам очаг ишемического инсульта в ткани мозга.

Лечение направлено на предотвращение дальнейшего роста тромба и закупорки других сосудов. Как правило, назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты или антиагреганты). В некоторых случаях могут потребоваться более сложные вмешательства. Дальнейшая терапия включает реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей». Союз педиатров России. — 2016.
Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644–2691.
Fenichel G. M. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2018. — 480 с.
Fullerton H.J., Wu Y.W., Sidney S., Johnston S.C. Risk of stroke in children: a population-based study. Neurology. 2003;61(2):189–194.