Ишемический инсульт у ребенка: причины, симптомы и тактика лечения

Ишемический инсульт у ребенка — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызванное закупоркой артерии, питающей головной мозг. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как недостаток кислорода и питательных веществ приводит к быстрой гибели нервных клеток. Несмотря на то, что инсульт чаще ассоциируется со взрослыми, он может случиться в любом возрасте, включая новорожденных и детей. Понимание причин, умение распознать первые симптомы и знание правильного алгоритма действий могут кардинально повлиять на исход и качество дальнейшей жизни ребенка.

Что такое ишемический инсульт у детей и почему он возникает

Ишемический инсульт (ИИ) — это гибель участка мозговой ткани (инфаркт мозга) из-за прекращения или значительного уменьшения кровоснабжения. Причиной становится тромб или эмбол, который блокирует просвет сосуда. В отличие от геморрагического инсульта, при котором происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, при ишемическом инсульте кровоток именно перекрывается. Механизмы и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у детей значительно отличаются от таковых у взрослых, и чаще всего это не связано с образом жизни, а обусловлено врожденными или приобретенными заболеваниями.

Ключевые причины, которые могут спровоцировать ишемический инсульт у ребенка:

• Заболевания сердца. Врожденные пороки сердца являются одной из ведущих причин. Неправильная структура сердца может способствовать образованию тромбов, которые с током крови попадают в сосуды головного мозга. Также риск повышают инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) и нарушения сердечного ритма.
• Заболевания крови (гематологические). Нарушения свертываемости крови (тромбофилии), серповидно-клеточная анемия, дефицит определенных белков могут приводить к повышенному тромбообразованию.
• Патологии сосудов (васкулопатии). Воспаление стенок сосудов (васкулит), расслоение стенки артерии (диссекция), а также редкое заболевание моямоя, при котором постепенно сужаются крупные артерии мозга, — все это может стать причиной ИИ.
• Инфекционные заболевания. Тяжелые инфекции, такие как менингит, энцефалит или сепсис, могут вызывать воспаление сосудов и нарушение свертываемости крови, что увеличивает риск инсульта.
• Травмы головы и шеи. Травматическое повреждение сонных или позвоночных артерий может привести к их расслоению и формированию тромба.
• Обезвоживание. Тяжелая степень дегидратации, особенно у младенцев, приводит к сгущению крови и может спровоцировать тромбоз.
• Генетические и метаболические нарушения. Некоторые редкие наследственные заболевания также входят в число факторов риска.

Важно понимать, что часто ишемический инсульт у детей является следствием целого комплекса проблем, а не одной конкретной причины. Установление точного фактора-провокатора — ключевая задача врачей для предотвращения повторных эпизодов ОНМК.

Как распознать симптомы детского ишемического инсульта: тревожные признаки

Симптомы ишемического инсульта у детей появляются внезапно и могут быть разнообразными, что иногда затрудняет своевременную диагностику. В отличие от взрослых, у младенцев и детей раннего возраста клиническая картина может быть стертой. Главное, что должно насторожить родителей, — это внезапность и острота появления симптомов. Для быстрого распознавания признаков инсульта можно использовать простой и эффективный тест «УДАР», адаптированный для детей.

Ниже представлена таблица с описанием методики быстрой диагностики «УДАР»:

Помимо классических признаков, у детей могут наблюдаться и другие симптомы острого нарушения мозгового кровообращения:

• Внезапная и очень сильная головная боль, часто сопровождающаяся рвотой.
• Резкое нарушение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, шаткость походки.
• Судорожный припадок, особенно если он возник впервые и затрагивает только одну сторону тела.
• Внезапное изменение уровня сознания: от сонливости до комы.

У новорожденных и младенцев симптомы могут быть неспецифичными: приступы судорог, резкое угнетение сознания, отказ от еды, чрезмерная сонливость или, наоборот, пронзительный крик.

Первая помощь и неотложные действия при подозрении на ОНМК

При малейшем подозрении на инсульт у ребенка главное правило — не ждать, что симптомы пройдут сами. Каждая минута промедления приводит к необратимой гибели клеток мозга. «Время — мозг» — это ключевой принцип, который определяет успешность дальнейшего лечения. Ваша тактика должна быть четкой и быстрой.

Вот пошаговый план действий для родителей:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру, что у ребенка есть признаки инсульта, перечислите их (асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи), назовите возраст ребенка и точный адрес. Акцент на слове «инсульт» поможет направить к вам специализированную бригаду.
2. Обеспечьте ребенку покой. Уложите его на ровную поверхность, приподняв голову и плечи примерно на 30 градусов с помощью подушки. Это поможет улучшить венозный отток от головы.
3. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник, снимите тесный пояс, чтобы ничего не мешало свободному дыханию.
4. Не давайте пить и есть. Из-за возможного нарушения глотания любая жидкость или пища может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или аспирационную пневмонию.
5. Не давайте никаких лекарств. Не пытайтесь самостоятельно снизить давление или дать «что-нибудь для сосудов». Это может быть крайне опасно и усугубить состояние. Все медикаменты назначаются только врачом после обследования.
6. Зафиксируйте время появления первых симптомов. Эта информация критически важна для врачей, так как от нее зависит выбор метода лечения, в частности возможность применения тромболитической терапии (растворения тромба).
7. Подготовьте документы. Пока едет скорая, соберите медицинские документы ребенка (выписки, результаты анализов), если они есть под рукой.

Паника в такой ситуации — естественная реакция, но именно ваши собранные и правильные действия до приезда врачей создают основу для благоприятного исхода.

Диагностика и принципы лечения ишемического инсульта в стационаре

После госпитализации ребенка в специализированное отделение начинается этап диагностики и интенсивной терапии. Цель врачей — как можно быстрее подтвердить диагноз, определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), найти место закупорки сосуда и начать лечение для восстановления кровотока и защиты мозга от дальнейшего повреждения.

Диагностика обычно включает:

• Нейровизуализацию. Это основной метод подтверждения диагноза. Чаще всего используются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга. МРТ является более чувствительным методом для выявления ранних признаков ишемии. Также могут применяться ангиографические методики (КТ- или МР-ангиография) для визуализации сосудов и обнаружения тромба.
• Лабораторные анализы. Проводятся общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертывающей системы крови) для выявления возможных причин инсульта.
• Инструментальные исследования. Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца) необходимы для исключения кардиологических причин.

Тактика лечения ишемического инсульта строится на нескольких ключевых принципах:

1. Восстановление кровотока (реперфузия). В некоторых случаях, если ребенок поступил в больницу в первые часы после начала симптомов (так называемое терапевтическое окно), возможно применение системной тромболитической терапии — введения препарата, растворяющего тромб. Решение о ее применении принимается строго индивидуально из-за рисков.
2. Предотвращение повторных инсультов. Назначается антитромботическая терапия (например, аспирин или антикоагулянты), направленная на предотвращение образования новых тромбов. Выбор препарата зависит от установленной причины ИИ.
3. Поддерживающая терапия (базисная). Включает контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела, поддержание водно-электролитного баланса. Эти меры направлены на создание оптимальных условий для восстановления нервной ткани.
4. Лечение основного заболевания. Если инсульт стал следствием другой патологии (например, порока сердца или васкулита), все усилия направляются на ее коррекцию для вторичной профилактики ОНМК.

Реабилитация и прогноз после детского ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта не заканчивается после выписки из стационара. Самый важный и длительный этап — это реабилитация. Мозг ребенка обладает уникальным свойством — нейропластичностью. Это способность здоровых участков мозга брать на себя функции поврежденных. Благодаря этому у детей есть высокий потенциал к восстановлению, но для его реализации необходима комплексная и систематическая работа.

Реабилитационная программа всегда индивидуальна и включает работу мультидисциплинарной команды специалистов:

• Физический терапевт или врач ЛФК. Помогает восстановить двигательные функции, силу в конечностях, координацию и равновесие. Используются специальные упражнения и методики.
• Эрготерапевт. Его задача — помочь ребенку восстановить навыки самообслуживания (одевание, прием пищи, гигиенические процедуры) и адаптироваться к повседневной жизни с учетом имеющихся ограничений.
• Логопед-афазиолог. Работает над восстановлением речи, понимания, чтения и письма, если эти функции были нарушены. Также занимается проблемами с глотанием.
• Нейропсихолог. Помогает справиться с когнитивными нарушениями: проблемами с памятью, вниманием, мышлением. Также оказывает психологическую поддержку ребенку и его семье, помогая адаптироваться к последствиям болезни.

Прогноз после детского ишемического инсульта зависит от многих факторов: обширности поражения мозга, возраста ребенка, своевременности начала лечения и, в огромной степени, от интенсивности и регулярности реабилитационных мероприятий. У многих детей удается добиться значительного восстановления нарушенных функций. Однако у части пациентов могут сохраняться остаточные явления, такие как двигательные нарушения, эпилепсия или трудности в обучении. Путь восстановления может быть долгим и потребовать огромного терпения и усилий от всей семьи, но благодаря пластичности детского мозга и современным подходам к реабилитации у многих детей есть все шансы на полноценную и активную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей». Союз педиатров России. — 2022.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
3. Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., Усачева Е.Л. Диагностика и лечение инсульта у детей: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 128 с.
4. Ferriero D.M., Fullerton H.J., Bernard T.J., et al. Management of Stroke in Neonates and Children: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(3):e51–e96.
5. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644–2691.