Первые признаки инсульта у ребенка: как не упустить драгоценное время

Столкнуться с первыми признаками инсульта у ребенка — это испытание, к которому невозможно быть готовым. Вопреки распространенному мнению, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) случается не только у взрослых. Хотя детский инсульт является редким состоянием, его последствия могут быть разрушительными для развивающегося мозга. Знание ранних симптомов и четкий алгоритм действий — это ключевой фактор, который может спасти жизнь ребенка и минимизировать риск тяжелых осложнений. Важнейшая задача родителей и всех, кто находится рядом с ребенком, — распознать тревожные сигналы и действовать без промедления, ведь в этой ситуации каждая минута имеет решающее значение.

Почему важно знать симптомы инсульта у детей

Осведомленность о симптомах детского инсульта критически важна, поскольку мозг ребенка находится в процессе активного роста и развития. Любое повреждение мозговой ткани в этот период может привести к более серьезным и долгосрочным последствиям, чем у взрослого. Принцип «время — мозг» здесь актуален как никогда: чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов сохранить функции мозга и обеспечить полноценное восстановление. Острое нарушение мозгового кровообращения у детей, как и у взрослых, бывает двух основных типов:

• Ишемический инсульт. Наиболее частый тип. Он происходит, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кровью, закупоривается тромбом (сгустком крови). В результате часть мозга перестает получать кислород и питательные вещества, и ее клетки начинают погибать.
• Геморрагический инсульт. Этот тип возникает при разрыве кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани. Кровь под давлением повреждает клетки мозга.

Ранняя диагностика позволяет врачам как можно скорее начать специализированное лечение, направленное на восстановление кровотока или остановку кровотечения. Именно поэтому умение распознать первые признаки ОНМК — это не просто полезный навык, а жизненная необходимость.

Классические признаки острого нарушения мозгового кровообращения: тест УДАР

Для быстрой и простой диагностики инсульта у взрослых используется тест FAST (от англ. Face — лицо, Arms — руки, Speech — речь, Time — время). В России существует его адаптированный аналог — тест УДАР. Этот простой мнемонический прием помогает запомнить основные симптомы и последовательность действий. Он применим и к детям, особенно школьного возраста и подросткам.

Вот как расшифровывается и применяется тест УДАР:

• У — Улыбка. Попросите ребенка улыбнуться или показать зубы. Если один уголок рта опущен, а улыбка выглядит асимметричной, кривой — это грозный признак. Асимметрия лица может быть первым и самым заметным симптомом инсульта.
• Д — Движение. Попросите ребенка поднять обе руки перед собой и удерживать их в таком положении 10 секунд. Если одна рука самопроизвольно опускается, слабеет или ребенок вовсе не может ее поднять — это указывает на внезапно возникшую слабость в конечности.
• А — Артикуляция. Попросите ребенка произнести простое предложение, например, «На улице светит солнце». Если речь стала невнятной, замедленной, «кашей во рту» или ребенок не может подобрать нужные слова и понять обращенную к нему речь — это серьезный повод для беспокойства.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо немедленно принять решение и вызвать скорую помощь. Не ждите, что симптомы пройдут сами. Сообщите диспетчеру о подозрении на инсульт у ребенка, укажите его возраст и наблюдаемые признаки.

Специфические симптомы инсульта у детей разного возраста

Проявления инсульта могут сильно различаться в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных и младенцев классические симптомы, описанные в тесте УДАР, могут отсутствовать или быть незаметными. Родителям следует обращать внимание на любые внезапные и необъяснимые изменения в поведении и состоянии малыша.

Для лучшего понимания возрастных особенностей симптоматики ознакомьтесь с таблицей ниже.

Важно понимать, что у детей причины острого нарушения мозгового кровообращения часто отличаются от взрослых. К ним могут относиться врожденные пороки сердца, заболевания крови (например, серповидно-клеточная анемия), травмы головы и шеи, а также некоторые инфекции.

Нетипичные проявления, которые могут указывать на ОНМК

Помимо классических признаков, существует ряд нетипичных симптомов, которые также могут свидетельствовать о развитии инсульта у ребенка. Их легко спутать с другими, менее опасными состояниями, поэтому важно сохранять бдительность при их внезапном появлении.

Вот на какие проявления стоит обратить особое внимание:

• Резкая и сильная головная боль. Внезапное начало интенсивной головной боли без видимой причины, особенно если она сопровождается рвотой или нарушением сознания, требует немедленного обращения к врачу.
• Внезапное нарушение зрения. Ребенок может жаловаться на двоение в глазах, помутнение зрения, выпадение полей зрения или даже полную слепоту на один глаз.
• Головокружение и потеря равновесия. Внезапное появление системного головокружения (ощущение вращения предметов), шаткости при ходьбе, неспособность стоять прямо — все это может быть признаком поражения мозжечка или ствола мозга.
• Изменение уровня сознания. Ребенок может стать необычайно сонливым, заторможенным, дезориентированным или, наоборот, возбужденным. В тяжелых случаях возможно развитие комы.

Ваш пошаговый план действий при подозрении на инсульт у ребенка

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, главное — не паниковать и действовать быстро и слаженно. От ваших первых действий зависит прогноз.

Вот четкий алгоритм, которому необходимо следовать:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Подозрение на инсульт у ребенка». Назовите возраст, пол ребенка и точно опишите все симптомы, которые вы наблюдаете. Укажите точный адрес.
2. Обеспечьте ребенку покой и безопасность. Уложите ребенка на ровную поверхность, подложив под голову и плечи подушку так, чтобы голова была немного приподнята. Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс). Если началась рвота, осторожно поверните голову ребенка набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
3. Зафиксируйте время появления симптомов. Это критически важная информация для врачей. Точное время начала приступа определяет возможность применения некоторых видов терапии, например, тромболизиса (растворения тромба), который эффективен только в первые несколько часов.
4. Не давайте ребенку пить или есть. При инсульте может нарушаться функция глотания, и любая пища или жидкость может попасть в легкие, вызвав аспирационную пневмонию. Также не давайте никаких лекарств без назначения врача.
5. Подготовьте информацию для бригады скорой помощи. Соберите все имеющиеся медицинские документы ребенка, информацию о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, аллергиях. Будьте готовы рассказать, что предшествовало появлению симптомов.

Чего категорически нельзя делать

В стрессовой ситуации родители могут совершить действия, которые способны усугубить состояние ребенка. Важно помнить не только о том, что нужно делать, но и о том, чего делать категорически запрещено.

Никогда не делайте следующего:

• Не ждите, что «само пройдет». Инсульт не проходит самостоятельно. Любое промедление ведет к необратимой гибели клеток мозга. Симптомы могут временно ослабнуть, но это не означает, что опасность миновала.
• Не пытайтесь самостоятельно давать лекарства. Препараты для «снижения давления» или «разжижения крови», которые могут быть в домашней аптечке, способны нанести непоправимый вред. Например, при геморрагическом инсульте они усилят кровотечение.
• Не пытайтесь «привести ребенка в чувство» с помощью пощечин или нашатырного спирта. Такие действия бесполезны и могут быть опасны.
• Не отказывайтесь от госпитализации. Диагностика и лечение инсульта возможны только в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование (КТ, МРТ) и специалисты.

Помните, что самый ценный ресурс в борьбе с инсультом — это время. Ваша быстрая реакция и правильные действия могут стать решающими для будущего вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. (Примечание: хотя рекомендации для взрослых, основные принципы диагностики и неотложной помощи являются фундаментальными).
2. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
4. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of Stroke in Infants and Children: A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644-2691.
5. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th Edition. Edited by Kenneth F. Swaiman, Stephen Ashwal, Donna M. Ferriero, Nina F. Schor. Elsevier, 2017.
6. Paediatric Stroke: A practical guide for clinicians. Royal College of Physicians, 2017.