Неотложная помощь при инсульте у ребенка: алгоритм действий для родителей

Столкнуться с подозрением на инсульт у ребенка — это шокирующий и пугающий опыт для любого родителя. Вопреки распространенному мнению, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) случается не только у пожилых людей. У детей оно тоже встречается, хоть и значительно реже, и требует немедленной реакции. Важно понимать, что своевременная и правильная неотложная помощь при инсульте у ребенка может кардинально повлиять на исход и минимизировать долгосрочные последствия. В этой критической ситуации именно от ваших спокойных, быстрых и грамотных действий зависит будущее здоровье вашего ребенка. Главное правило — не ждать, что симптомы пройдут сами, а действовать решительно и без промедления.

Как распознать инсульт у ребенка: ключевые симптомы

Симптомы инсульта у детей могут быть более разнообразными и менее очевидными, чем у взрослых, что затрудняет своевременную диагностику. Однако существуют ключевые признаки, которые должны немедленно насторожить. Для их быстрого распознавания используется адаптированный международный тест, в России известный как «УДАР». Он помогает за несколько секунд оценить ситуацию.

Вот из чего состоит этот тест и на какие еще признаки стоит обратить внимание:

• У — Улыбка. Попросите ребенка улыбнуться или показать зубы. Если один уголок рта опустился, а улыбка получилась асимметричной, это тревожный знак.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки или ноги одновременно. При инсульте одна из конечностей будет слабее, будет отставать или не поднимется вовсе. Ребенок может жаловаться на внезапное онемение или слабость в руке или ноге.
• А — Артикуляция. Попросите ребенка сказать простое предложение или назвать свое имя. Речь может стать невнятной, замедленной, «кашей во рту», или ребенок вовсе не сможет говорить. Он также может не понимать обращенную к нему речь.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, решение должно быть одно — немедленно вызвать скорую помощь.

Помимо классических признаков, педиатрический инсульт может проявляться и другими симптомами, особенно у самых маленьких детей. Обращайте внимание на:

• Внезапную и очень сильную головную боль, часто описываемую как «самая сильная в жизни».
• Резкое нарушение зрения на один или оба глаза (двоение, помутнение, слепота).
• Судорожный припадок, особенно если он возник впервые и затрагивает только одну сторону тела.
• Внезапное головокружение, потерю равновесия и координации, шаткость походки.
• У младенцев — приступы резкого беспокойства, пронзительный крик, отказ от еды, судороги или угнетение сознания.

Даже если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения были кратковременными и прошли, это не повод успокаиваться. Такое состояние может быть транзиторной ишемической атакой, которая часто предшествует большому инсульту.

Пошаговый алгоритм неотложной помощи при подозрении на ОНМК

Когда вы заподозрили у ребенка инсульт, важна каждая секунда. Паника — ваш главный враг. Сосредоточьтесь и действуйте строго по алгоритму. Ваша главная задача — как можно быстрее доставить ребенка в специализированное медицинское учреждение.

Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.

Это самый важный и первый шаг. Во время разговора с диспетчером будьте предельно четкими и спокойными. Обязательно сообщите следующую информацию:

• Возраст ребенка.
• Точный адрес.
• Четко и ясно скажите: «Подозрение на инсульт у ребенка». Это ключевая фраза, которая поможет направить к вам профильную (неврологическую или реанимационную) бригаду.
• Кратко, но точно опишите симптомы, которые вы наблюдаете (перекосило лицо, не может поднять руку, невнятная речь).
• Укажите точное время, когда появились первые симптомы. Эта информация критически важна для врачей.

Шаг 2. Что делать до приезда врачей.

Пока скорая помощь в пути, обеспечьте ребенку максимальный покой и правильное положение. Ваши действия могут предотвратить развитие осложнений.

• Уложите ребенка на ровную поверхность, слегка приподняв голову и плечи (примерно на 30 градусов). Можно подложить под голову подушку или сложенную одежду. Это поможет улучшить венозный отток от головы и немного снизить внутричерепное давление.
• Поверните голову ребенка набок. Это крайне важно для предотвращения аспирации — попадания рвотных масс или слюны в дыхательные пути, особенно если начнется рвота или ребенок потеряет сознание.
• Обеспечьте приток свежего воздуха: откройте окно или форточку.
• Расстегните или снимите стесняющую одежду (воротник, пояс), чтобы облегчить дыхание.
• Если у ребенка судороги, не пытайтесь разжать ему челюсти или силой удерживать конечности. Просто уберите от него все предметы, о которые он может пораниться, и подложите под голову что-то мягкое. Засеките время начала и окончания приступа.

Шаг 3. Что категорически запрещено делать.

Неправильные действия могут нанести непоправимый вред. Запомните, чего нельзя делать ни в коем случае.

• Не давайте ребенку никаких лекарств. Особенно опасны препараты, «разжижающие кровь» (например, аспирин). Вы не знаете тип инсульта. Если это — геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), такие лекарства могут усилить кровотечение и привести к фатальным последствиям.
• Не давайте пить или есть. Из-за нарушения функции глотания ребенок может поперхнуться, что приведет к аспирационной пневмонии или удушью.
• Не пытайтесь привести ребенка в чувство, если он без сознания, с помощью нашатырного спирта, пощечин или обливания водой.
• Не оставляйте ребенка одного ни на минуту до приезда врачей.

Важность времени: почему каждая минута имеет значение

При ишемическом инсульте, вызванном закупоркой сосуда тромбом, существует так называемое «терапевтическое окно». Это ограниченный период времени (обычно 3–4,5 часа) с момента появления первых симптомов, в течение которого возможно применение специальных препаратов для растворения тромба (тромболизис). Эта процедура может полностью восстановить кровоток и предотвратить необратимое повреждение мозга. Каждая минута промедления — это гибель миллионов нервных клеток (нейронов). Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное или частичное восстановление утраченных функций. Именно поэтому ваша быстрая реакция и немедленный вызов скорой помощи играют решающую роль в прогнозе для ребенка.

Различия между инсультом у детей и взрослых: что нужно знать родителям

Хотя внешние проявления могут быть схожи, причины и некоторые особенности острого нарушения мозгового кровообращения у детей и взрослых существенно различаются. Понимание этих различий помогает осознать специфику проблемы. Родителям важно знать, что детский инсульт — это не просто «взрослая болезнь у маленького пациента», а отдельное состояние со своими особенностями.

Ниже представлена таблица с основными различиями.

Подготовка к госпитализации: какая информация понадобится врачам

Когда приедет бригада скорой помощи, ваша задача — максимально быстро и полно предоставить им всю необходимую информацию. Это сэкономит драгоценное время в больнице. Заранее подготовьте (если есть возможность, соберите документы) ответы на следующие вопросы:

• Точное время начала симптомов. Это самый важный вопрос, который вам зададут.
• Хронология событий. Что ребенок делал перед тем, как ему стало плохо? Как менялись симптомы?
• Перенесенные и хронические заболевания. Особенно важны сведения о болезнях сердца, крови, сосудов, аутоиммунных заболеваниях.
• Недавние травмы головы или шеи.
• Принимаемые лекарства. Составьте список всех препаратов, которые ребенок принимает на постоянной основе, с указанием дозировок.
• Наличие аллергии на лекарственные препараты.

Будьте готовы сопровождать ребенка в больницу. Ваше присутствие и владение полной информацией о его здоровье помогут врачам быстрее поставить диагноз и начать правильное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» (утв. Минздравом России). Хотя рекомендации для взрослых, они содержат фундаментальные принципы диагностики и лечения ОНМК, применимые с поправками в педиатрии.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 480 с.
3. Roach E. S., Golomb M. R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644-2691.
4. Шамалов Н. А., Куцоева М. Б. Инсульт у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2017. — № 117(8-2). — С. 4–13.
5. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.