Посткоммоционный синдром у детей: как распознать и помочь ребенку

Посткоммоционный синдром у детей — это комплекс симптомов, которые сохраняются или развиваются через несколько дней или недель после сотрясения головного мозга, даже легкого. Родители часто испытывают растерянность и тревогу, когда после, казалось бы, незначительной травмы головы ребенок продолжает жаловаться на плохое самочувствие, становится капризным или у него снижается успеваемость. Важно понимать, что это состояние не выдумка и не симуляция, а реальное последствие травмы, требующее внимания, правильного подхода и терпения со стороны взрослых. Своевременное распознавание симптомов и создание правильных условий для восстановления — ключ к полному выздоровлению ребенка.

Что такое посткоммоционный синдром и почему он возникает

Посткоммоционный синдром (ПКС) — это не повторная травма, а скорее «эхо» перенесенного сотрясения. После удара в головном мозге запускается сложный нейрометаболический каскад — цепь биохимических реакций. Клетки мозга, нейроны, временно теряют способность эффективно работать и потреблять энергию, что приводит к нарушению их функций. В большинстве случаев эти нарушения проходят бесследно в течение 7–14 дней. Однако у некоторых детей процесс восстановления затягивается, и симптомы сохраняются на недели или даже месяцы. Именно это состояние и называют посткоммоционным синдромом.

Причиной развития ПКС является не столько сила удара, сколько индивидуальная реакция нервной системы ребенка. Факторами риска могут быть повторные травмы головы в прошлом, наличие у ребенка мигреней, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или повышенной тревожности до травмы. Суть ПКС заключается в том, что мозг, пытаясь восстановиться, тратит огромное количество энергии, но его «энергетические станции» (митохондрии) работают с перебоями. Это приводит к тому, что даже обычные умственные и физические нагрузки становятся для ребенка чрезмерными и вызывают усиление симптомов.

Ключевые симптомы посткоммоционного синдрома у детей

Проявления ПКС могут быть разнообразными и затрагивать разные сферы: физическое самочувствие, познавательные функции и эмоциональное состояние. Важно отметить, что симптомы могут появиться не сразу после травмы, а спустя несколько дней, и их интенсивность может меняться. Ниже представлена таблица с основными группами симптомов, на которые родителям следует обратить внимание.

У маленьких детей, которые еще не могут четко описать свои жалобы, посткоммоционный синдром может проявляться через изменения в поведении: отказ от еды, нарушения сна, беспричинный плач, потеря недавно приобретенных навыков, повышенная привязанность к родителям.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя посткоммоционный синдром чаще всего не угрожает жизни, существуют «тревожные флажки», при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на более серьезное повреждение головного мозга, чем простое сотрясение.

Вот перечень симптомов, требующих немедленного вызова скорой помощи или обращения в приемное отделение больницы:

• Потеря сознания (даже кратковременная) в момент травмы или после нее.
• Сильная, нарастающая головная боль.
• Повторяющаяся рвота.
• Нарушение речи или понимания обращённых слов.
• Спутанность сознания, дезориентация (ребенок не понимает, где он, не узнаёт близких).
• Судороги.
• Слабость или онемение в руке или ноге.
• Нарушение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения).
• Необычная сонливость, трудности с пробуждением.
• Разный размер зрачков.

Если подобных угрожающих симптомов нет, но состояние ребенка после травмы не улучшается в течение нескольких дней или появляются признаки ПКС, необходима плановая консультация детского невролога.

Принципы помощи ребенку с посткоммоционным синдромом

Основная цель помощи при ПКС — создать для мозга оптимальные условия для восстановления. Лечение в большинстве случаев немедикаментозное и основано на правильной организации режима дня и нагрузок. Главный принцип — «слушать мозг» и не заставлять ребенка делать то, что усугубляет его симптомы.

1. Когнитивный и физический покой. В первые дни после травмы, а затем и при сохранении симптомов, важно максимально снизить нагрузку на мозг. Это означает ограничение просмотра телевизора, использования смартфона и компьютера, чтения, а также шумных игр и активных физических нагрузок. Мозгу нужна энергия на восстановление, а не на обработку информации. Это временная мера, которая помогает «перезагрузить» нервную систему.

2. Постепенное возвращение к нагрузкам. Полная изоляция вредна. Возвращение к учебе и физической активности должно быть постепенным, ступенчатым. Например, сначала ребенок может посещать 1–2 урока в день, затем половину учебного дня и только потом полный день. То же касается и спорта: начинать с легкой ходьбы, затем добавлять более интенсивные, но неконтактные упражнения. Если на каком-то этапе симптомы (например, головная боль) усиливаются, необходимо вернуться на предыдущую ступень и побыть на ней еще несколько дней.

3. Режим дня и гигиена сна. Строгий и предсказуемый режим дня помогает мозгу работать в энергосберегающем режиме. Важно обеспечить ребенку полноценный ночной сон в темной, проветриваемой комнате. За час до сна следует исключить все гаджеты, так как синий свет экрана нарушает выработку мелатонина — гормона сна.

4. Психологическая поддержка. Ребенок с ПКС может чувствовать себя непонятым, расстроенным из-за своей неспособности делать привычные вещи. Важно объяснить ему, что его состояние временно, что он не «ленивый» или «глупый». Ваша поддержка, терпение и спокойствие — важнейший фактор выздоровления. Не обесценивайте его жалобы, даже если они кажутся вам преувеличенными.

Роль специалистов в лечении ПКС

Восстановление ребенка с посткоммоционным синдромом — это командная работа, в которой участвуют родители и, при необходимости, несколько специалистов. Ведущую роль играет детский невролог, который ставит диагноз, исключает более серьезные патологии и координирует процесс реабилитации.

В зависимости от преобладающих симптомов могут потребоваться консультации других врачей. Нейропсихолог помогает справиться с когнитивными трудностями (проблемами с памятью, вниманием) с помощью специальных упражнений. Психолог или психотерапевт может помочь ребенку и семье справиться с тревогой и раздражительностью. При наличии головокружения и проблем с равновесием может быть полезна вестибулярная реабилитация, которую проводит специалист по лечебной физкультуре. Медикаментозная терапия назначается редко, в основном для снятия сильных головных болей или коррекции выраженных нарушений сна, и всегда подбирается врачом индивидуально.

Прогноз и продолжительность восстановления после сотрясения

Прогноз при посткоммоционном синдроме у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При соблюдении рекомендаций и правильном режиме большинство детей полностью восстанавливаются. Однако сроки восстановления очень индивидуальны. У кого-то симптомы проходят за 2–3 недели, у других могут сохраняться несколько месяцев.

Важно не форсировать события и не сравнивать своего ребенка с другими. Продолжительность восстановления зависит от многих факторов: тяжести первоначальной травмы, наличия сотрясений в прошлом, индивидуальных особенностей нервной системы и психоэмоционального состояния ребенка. Главная задача родителей — создать спокойную, поддерживающую обстановку и планомерно следовать рекомендациям врача, давая мозгу ребенка столько времени на восстановление, сколько ему необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Легкая черепно-мозговая травма у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
3. McCrory P., Meeuwisse W., Dvořák J. и др. Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016 // British Journal of Sports Medicine. — 2017. — Т. 51, № 11. — С. 838–847.
4. Lumba-Brown A., Yeates K.O., Sarmiento K. и др. Centers for Disease Control and Prevention Guideline on the Diagnosis and Management of Mild Traumatic Brain Injury Among Children // JAMA Pediatrics. — 2018. — Т. 172, № 11. — С. e182853.
5. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинико-психологический анализ и современные принципы терапии посткоммоционного синдрома у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 7. — С. 31–36.