Лобная атаксия у детей: особенности нарушения походки при патологии коры

Лобная атаксия у детей — это специфическое расстройство координации и ходьбы, вызванное поражением лобных долей коры головного мозга. В отличие от более известной мозжечковой атаксии, проблема здесь кроется не в самом исполнении движения, а в его планировании, инициации и контроле. Лобные доли выступают в роли «главного командного центра», который отдает приказы о начале ходьбы, выстраивает последовательность шагов и помогает адаптироваться к изменениям на пути. Когда этот центр поврежден, способность ребенка ходить нарушается особым, характерным образом, даже если мышечная сила и чувствительность в ногах остаются в норме.

Что такое лобная атаксия и почему она возникает

Лобная атаксия, также известная как апраксия ходьбы, представляет собой нарушение высшего уровня управления двигательными актами. Проблема заключается в том, что мозг не может сформировать и запустить правильную «программу» ходьбы. Ребенок может знать, что хочет идти, но не может заставить тело выполнить эту сложную последовательность действий. Это состояние часто описывают как «ноги не слушаются головы». Причины поражения лобных долей коры у детей могут быть разнообразными и требуют обязательной диагностики у специалиста.

Среди основных причин, приводящих к развитию нарушения походки при патологии коры, выделяют следующие:

• Опухоли головного мозга: новообразования, расположенные в лобных долях, могут сдавливать или разрушать нервную ткань, ответственную за планирование движений.
• Черепно-мозговые травмы: ушибы и повреждения лобных областей мозга в результате падений или ударов.
• Гидроцефалия: избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, приводящее к сдавлению прилегающих тканей, в том числе лобных долей.
• Сосудистые нарушения: инсульты или аномалии развития сосудов, нарушающие кровоснабжение лобных долей.
• Воспалительные и инфекционные заболевания: абсцессы мозга, энцефалиты, поражающие кору головного мозга.
• Врожденные аномалии развития: нарушения формирования структур лобных долей во внутриутробном периоде.

Ключевые признаки нарушения походки при патологии коры

Нарушение походки при патологии коры имеет ряд характерных черт, которые отличают его от других двигательных расстройств. Родителям важно знать эти особенности, чтобы вовремя заметить тревожные сигналы. Основная трудность для ребенка заключается в том, чтобы начать движение и правильно его организовать.

Вот основные проявления лобной атаксии у детей:

• Апраксия ходьбы: основная и самая яркая особенность. Ребенку крайне сложно сделать первый шаг, он как будто «примерзает» к месту. При этом лежа в кровати он может свободно двигать ногами, имитируя ходьбу или езду на велосипеде, что подтверждает сохранность мышечной силы.
• «Магнитная» походка: создается впечатление, будто ноги ребенка прилипают к полу. Он с трудом отрывает стопы от поверхности, шаги становятся мелкими, шаркающими.
• Широкая постановка ног: чтобы сохранить равновесие, ребенок инстинктивно расставляет ноги шире обычного, увеличивая площадь опоры.
• Затрудненные повороты: поворот выполняется не плавно, а в несколько мелких, неуверенных шагов, часто с потерей равновесия. Ребенок может поворачиваться всем корпусом как единым целым.
• Застывания (фризинги): во время ходьбы ребенок может внезапно остановиться и не быть в состоянии продолжить движение, особенно в узких пространствах (например, в дверном проеме) или при необходимости изменить направление.
• Астазия-абазия: в тяжелых случаях ребенок полностью теряет способность стоять (астазия) и ходить (абазия) при отсутствии параличей и других нарушений мышечного аппарата.

Отличия лобной атаксии от других видов нарушений координации

Родители часто описывают любую неустойчивую ходьбу как «пьяную», однако для врача крайне важно различать типы нарушений координации, поскольку они указывают на поражение разных отделов нервной системы. Наиболее часто лобную атаксию путают с мозжечковой, которая вызвана патологией мозжечка.

Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Сопутствующие недвигательные симптомы поражения лобных долей

Поскольку лобные доли отвечают не только за движение, но и за высшие психические функции, их поражение у ребенка часто сопровождается комплексом других симптомов. Их наличие помогает врачу точнее определить локализацию проблемы. Эти изменения могут быть даже более заметными для родителей, чем сама неустойчивость походки.

К таким симптомам относятся:

• Изменения личности и поведения: ребенок может стать апатичным, безразличным, теряет интерес к играм и учебе. Возможна и обратная ситуация: расторможенность, дурашливость, отсутствие чувства дистанции.
• Снижение критики к своему состоянию: ребенок не осознает серьезности своих трудностей, не видит проблемы в своем поведении или неустойчивости.
• Нарушение внимания и планирования: становится трудно сосредоточиться на задаче, довести начатое до конца, спланировать свои действия.
• Эмоциональная нестабильность: могут наблюдаться резкие перепады настроения, плаксивость или, наоборот, эйфория.
• Расстройства памяти: в первую очередь страдает кратковременная память и запоминание новой информации.
• Тазовые нарушения: возможны проблемы с контролем мочеиспускания, которые не связаны с урологическими заболеваниями.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому неврологу

Любые изменения в походке ребенка, особенно появившиеся внезапно или быстро прогрессирующие, являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Не стоит списывать неустойчивость на «неуклюжесть» или «особенности роста». Лобная атаксия часто является симптомом серьезного заболевания, требующего своевременной диагностики и лечения.

Обязательно и срочно покажите ребенка детскому неврологу, если вы заметили один или несколько из следующих признаков:

• Внезапное появление шаткости, неуверенности при ходьбе.
• Ребенок начал часто спотыкаться, падать без видимой причины.
• Появились трудности с началом движения, ребенок «застывает» на месте.
• Походка стала шаркающей, с широко расставленными ногами.
• Изменения в походке сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой.
• Одновременно с нарушением ходьбы изменилось поведение, успеваемость в школе, появились проблемы с памятью или вниманием.
• Ребенок утратил ранее приобретенные двигательные навыки.

Своевременное обращение к специалисту позволит провести необходимое обследование, установить точную причину нарушения походки и начать терапию, направленную на устранение основного заболевания. Помните, что в случае с патологией коры головного мозга промедление может быть критичным.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Петрухин А.С. (ред.) Детская неврология: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.) Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003.
4. Badalyan L.O. Pediatric Neurology. — Moscow: Meditsina Publishers, 1984.
5. Daroff R.B., Jankovic J., Mazziotta J.C., Pomeroy S.L. (eds.) Bradley's Neurology in Clinical Practice. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016.