Вестибулярная атаксия: почему ребенок теряет равновесие и кружится голова

Вестибулярная атаксия у детей — это состояние, при котором ребенок внезапно или постепенно теряет равновесие, испытывает головокружение, шаткость и неуверенность при ходьбе. Подобные симптомы вызывают у родителей серьезное беспокойство, ведь они могут указывать на нарушения в работе вестибулярного аппарата или центральной нервной системы. Важно понимать, что вестибулярная атаксия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, то есть комплекс симптомов, который может быть вызван множеством различных причин. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика являются ключом к успешному лечению и восстановлению здоровья ребенка.

Что такое вестибулярная атаксия и как она проявляется

Вестибулярная атаксия представляет собой расстройство координации движений и равновесия, возникающее из-за сбоя в работе вестибулярной системы. Эта сложная система, расположенная во внутреннем ухе и тесно связанная с мозгом, отвечает за наше чувство равновесия, ориентацию в пространстве и стабилизацию взгляда. Когда она работает правильно, мы можем ходить, бегать и поворачивать голову, не теряя при этом опоры и четкости зрения. При ее поражении мозг получает искаженную информацию о положении тела, что и приводит к характерным симптомам.

Проявления вестибулярной атаксии могут быть разнообразными и зависят от возраста ребенка и основной причины проблемы. Основные признаки, на которые стоит обратить внимание родителям:

• Шаткость и неустойчивость при ходьбе. Ребенок может ходить на широко расставленных ногах, пошатываться, спотыкаться на ровном месте. Походка может напоминать движения человека в состоянии опьянения.
• Головокружение (вертиго). Дети младшего возраста не всегда могут описать это ощущение. Они могут говорить, что «комната кружится», «карусели в голове», или просто становятся плаксивыми, отказываются двигаться и хватаются за голову или за родителей.
• Нистагм. Это непроизвольные, быстрые, ритмичные движения глазных яблок (чаще в горизонтальном направлении). Со стороны это выглядит так, будто глаза ребенка «бегают» из стороны в сторону.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы часто сопровождают сильное головокружение, так как центр рвоты в мозге находится рядом с вестибулярными центрами.
• Проблемы с фиксацией взгляда. Ребенку становится трудно сфокусироваться на предмете, особенно при движении головой.
• Страх движения. Ребенок может бояться вставать, ходить, поворачивать голову, так как любое движение усиливает неприятные ощущения.

Важно отличать атаксию от обычной детской неуклюжести. При атаксии нарушения координации возникают внезапно или нарастают в течение короткого времени и не связаны с усталостью или невнимательностью ребенка.

Основные причины нарушения равновесия у детей

Причины, вызывающие вестибулярную атаксию, можно условно разделить на две большие группы: связанные с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора (внутреннее ухо) и центрального отдела (ствол мозга, мозжечок). Понимание возможной причины помогает врачу определить тактику диагностики.

Вот наиболее распространенные факторы, приводящие к развитию вестибулярной атаксии:

• Заболевания внутреннего уха (периферические причины). Это самая частая группа причин, особенно у детей. К ним относятся лабиринтит (воспаление внутреннего уха) или вестибулярный нейронит. Часто они развиваются после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп, ветряная оспа). Как правило, это состояние доброкачественное и проходит самостоятельно или на фоне лечения.
• Инфекции центральной нервной системы. Более серьезные состояния, такие как менингит (воспаление оболочек мозга) или энцефалит (воспаление вещества мозга), могут поражать структуры, ответственные за координацию.
• Черепно-мозговые травмы. Удар головой может привести к сотрясению или ушибу мозга, затронув мозжечок или ствол мозга, что вызывает нарушения равновесия.
• Новообразования головного мозга. Опухоли, расположенные в области мозжечка или ствола мозга, могут сдавливать нервные структуры и вызывать атаксию. Хотя новообразования являются одной из серьезных причин, важно помнить, что они встречаются значительно реже, чем, например, постинфекционные вестибулярные нарушения.
• Мигрень. У некоторых детей головокружение и нарушение координации могут быть проявлением так называемой базилярной мигрени или доброкачественного пароксизмального вертиго детского возраста.
• Отравления и побочные эффекты лекарств. Некоторые препараты (например, определенные антибиотики или противосудорожные средства) могут оказывать токсическое действие на вестибулярный аппарат.
• Наследственные и генетические заболевания. Существуют редкие генетические формы атаксий, которые обычно проявляются постепенно и имеют хроническое течение.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Хотя многие случаи вестибулярной атаксии у детей имеют доброкачественное течение, некоторые симптомы могут указывать на угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Родителям крайне важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя среагировать. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в ситуации.

Как вестибулярный аппарат связан с равновесием: простое объяснение

Чтобы лучше понять суть проблемы, полезно разобраться, как устроен и работает наш «внутренний гироскоп». Вестибулярный аппарат — это парный орган, расположенный в глубине височной кости, во внутреннем ухе. Он состоит из двух основных частей: трех полукружных каналов и двух отолитовых органов (мешочка и маточки).

Представьте себе систему, которая постоянно сообщает мозгу о положении и движении головы. Вот как это работает:

• Полукружные каналы заполнены жидкостью. Когда мы поворачиваем или наклоняем голову, жидкость в них перемещается и воздействует на чувствительные волосковые клетки. Каждый из трех каналов ориентирован в своей плоскости, что позволяет отслеживать любые вращательные движения головы (повороты, кивки).
• Отолитовые органы содержат крошечные кристаллы (отолиты), которые давят на чувствительные клетки под действием силы тяжести. Они реагируют на линейные ускорения (например, когда мы едем в лифте или в машине) и на статическое положение головы относительно гравитации.

Информация от этих рецепторов по вестибулярному нерву поступает в ствол мозга и мозжечок. Мозг анализирует эти данные, сопоставляет их с информацией от глаз (зрение) и от рецепторов в мышцах и суставах (проприоцепция) и на основе этого комплексного анализа посылает команды мышцам для поддержания равновесия. При вестибулярной атаксии этот слаженный механизм нарушается: мозг получает либо неверные сигналы от внутреннего уха, либо не может правильно их обработать. Результатом становятся головокружение, потеря равновесия и другие неприятные симптомы.

Список литературы

1. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 640 с.
2. Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Токсические энцефалопатии новорожденных: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 256 с.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 220 p.
5. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 624 p.
6. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (Update) / Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Barrs D.M. et al. // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (Suppl. 3). — P. S1-S47.