Острая атаксия у ребенка после болезни: что такое постинфекционный синдром

Острая атаксия у ребенка после болезни — это состояние, которое вызывает огромную тревогу у родителей. Внезапно, через несколько недель после перенесенной вирусной инфекции, ребенок, который уже поправился, начинает ходить шаткой, неуверенной походкой, как будто пьяный. Это пугающее зрелище часто является проявлением острой постинфекционной мозжечковой атаксии — доброкачественного и, как правило, полностью обратимого неврологического расстройства. Важно понимать, что это не осложнение самой инфекции, а особая реакция иммунной системы на нее. Несмотря на тревожность симптомов, прогноз в большинстве случаев благоприятный, но ситуация требует немедленного обращения к врачу для исключения других, более опасных состояний.

Что такое острая постинфекционная атаксия и почему она возникает

Острая постинфекционная атаксия — это неврологический синдром, который характеризуется внезапным нарушением координации движений и равновесия. Ключевое слово здесь — «постинфекционная», так как расстройство развивается не в разгар болезни, а спустя 1–3 недели после выздоровления от, казалось бы, обычной вирусной или бактериальной инфекции.

Причиной этого состояния является не прямое воздействие вируса или бактерии на мозг, а сбой в работе иммунной системы. В процессе борьбы с инфекцией иммунная система вырабатывает антитела. Иногда, из-за молекулярного сходства между белками возбудителя и клетками нервной системы, эти антитела начинают по ошибке атаковать собственные ткани организма. При постинфекционной атаксии главной мишенью становится мозжечок — отдел мозга, отвечающий за координацию движений, равновесие, мышечный тонус и плавность речи. В результате этой аутоиммунной атаки в мозжечке возникает воспаление, которое и нарушает его нормальную работу, приводя к характерным симптомам.

Этот механизм объясняет, почему атаксия возникает у абсолютно здорового до этого ребенка и почему она появляется уже после того, как все признаки простуды или другой инфекции прошли. Это не рецидив болезни, а отсроченный иммунный ответ организма.

Основные симптомы: как распознать постинфекционную мозжечковую атаксию

Симптомы острой постинфекционной атаксии развиваются быстро, часто в течение нескольких часов или дней, и могут сильно напугать родителей. Главный и самый яркий признак — это нарушение походки. Ребенок начинает ходить, широко расставляя ноги, пошатываясь, и может падать. Со стороны это очень напоминает походку нетрезвого человека. Важно, что мышечная сила в ногах при этом сохраняется — проблема именно в координации, а не в слабости.

Чтобы лучше понять, на что обращать внимание, ознакомьтесь с перечнем наиболее частых проявлений:

• Шаткость походки (атаксия). Основной симптом. Ребенку трудно стоять без опоры, он падает, ходит неуверенно.
• Нарушение координации движений (дисметрия). Ребенок промахивается, когда пытается взять игрушку или ложку, не может попасть пальцем в нос. Движения становятся резкими, неловкими.
• Дрожание (тремор). Появляется дрожь в руках, особенно при целенаправленных движениях, например, при попытке что-то нарисовать.
• Изменения речи (дизартрия). Речь может стать замедленной, скандированной, нечеткой, «смазанной».
• Непроизвольные движения глаз (нистагм). Быстрые, ритмичные подергивания глазных яблок, особенно при взгляде в стороны.
• Снижение мышечного тонуса (гипотония). Ребенок может казаться вялым, «обмякшим».

При этом важно отметить, что сознание ребенка, как правило, остается ясным, он не сонный, у него нет высокой температуры или сильной головной боли, что отличает постинфекционную мозжечковую атаксию от более грозных состояний, таких как менингит или энцефалит.

Какие инфекции чаще всего провоцируют развитие атаксии

Спровоцировать развитие постинфекционного синдрома может широкий спектр возбудителей, в основном вирусной природы. Зачастую это распространенные детские инфекции, которые протекают в легкой или стертой форме, и родители могут даже не придать им большого значения. Тем не менее, иммунная система реагирует, и спустя некоторое время может развиться атаксия.

Вот список инфекций, которые наиболее часто связывают с развитием острой постинфекционной атаксии:

• Вирус ветряной оспы (Varicella zoster). Это классический и наиболее частый «виновник». Атаксия является самым распространенным неврологическим осложнением ветрянки.
• Вирус Эпштейна — Барр. Возбудитель инфекционного мононуклеоза.
• Энтеровирусы (включая вирусы Коксаки). Вызывают широкий спектр заболеваний, от легкой простуды до «кишечного гриппа».
• Вирусы гриппа и парагриппа.
• Микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). Бактериальный возбудитель, часто вызывающий атипичные пневмонии и респираторные инфекции.
• Цитомегаловирус.

Тот факт, что ребенок переболел одной из этих инфекций, не означает, что у него обязательно разовьется атаксия. Это достаточно редкое осложнение. Однако знание о недавней болезни помогает врачу быстрее предположить правильный диагноз.

Как отличить постинфекционный синдром от других опасных состояний

Это самый важный вопрос, который волнует родителей. Внезапное нарушение походки может быть симптомом не только относительно безобидной постинфекционной атаксии, но и жизнеугрожающих состояний: опухоли мозга, инсульта, отравления или тяжелой нейроинфекции. Именно поэтому при появлении таких симптомов нельзя ждать — необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы. Различить эти состояния может только врач после тщательного осмотра и обследования.

Для общего понимания, ниже приведена таблица, которая показывает ключевые различия, но она ни в коем случае не заменяет консультацию специалиста.

Еще раз подчеркнем: любая внезапно развившаяся атаксия у ребенка — это повод для экстренной госпитализации. Задача врачей — в первую очередь исключить самые опасные диагнозы.

Диагностика и лечение: что ожидать на приеме у врача

Диагностика острой постинфекционной атаксии является «диагнозом исключения». Это означает, что основная цель обследования — убедиться в отсутствии других, более серьезных причин нарушения координации. Врач-невролог проведет тщательный осмотр, оценит рефлексы, координацию, мышечную силу и тонус. Обязательно будет собран подробный анамнез, особенно касающийся недавно перенесенных заболеваний и возможных контактов с токсичными веществами.

План обследования может включать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это ключевое исследование, которое позволяет исключить опухоль, инсульт, воспалительные заболевания (энцефалит) и пороки развития мозга. При классической постинфекционной атаксии МРТ чаще всего не выявляет никаких изменений.
• Люмбальная пункция. Проводится для анализа спинномозговой жидкости (ликвора). Позволяет исключить инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит). При постинфекционной атаксии в ликворе могут быть незначительные признаки воспаления.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализы, а также тесты на антитела к различным вирусам и бактериям для подтверждения недавней инфекции.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Для исключения судорожной активности мозга.

Лечение в большинстве случаев симптоматическое и поддерживающее. Специфической терапии, направленной на причину, не существует, так как организм обычно справляется сам. Главное — обеспечить ребенку безопасность, чтобы избежать травм из-за падений. В тяжелых случаях, при выраженных симптомах, врач может назначить короткий курс кортикостероидов или внутривенное введение иммуноглобулинов для подавления избыточной активности иммунной системы. Однако чаще всего обходятся без медикаментозного вмешательства, ограничиваясь наблюдением.

Прогноз и восстановление: как быстро ребенок вернется к норме

Прогноз при острой постинфекционной мозжечковой атаксии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это самопроходящее состояние. Улучшение обычно начинается в течение нескольких дней или недель. Полное восстановление координации движений может занять от нескольких недель до 2–3 месяцев. В редких случаях остаточные легкие нарушения координации могут сохраняться дольше, но значимый неврологический дефицит остается крайне редко.

Процесс восстановления постепенный. Сначала уменьшается шаткость, затем улучшается координация в руках, восстанавливается речь. На этапе реабилитации могут быть полезны занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и наблюдение у детского невролога. Важно создать для ребенка спокойную, поддерживающую обстановку и не торопить его, давая нервной системе время на восстановление. Повторные эпизоды постинфекционной атаксии случаются, но это большая редкость.

Список литературы

1. Неврология детского возраста: учебник / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 608 с.
2. Детская неврология: национальное руководство / под ред. В.И. Гузевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice / K.F. Swaiman, S. Ashwal, D.M. Ferriero, N.F. Schor. — 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1248 с.
4. De Bruecker, Y., Claus, F., D'Hooghe, M., Fieuws, S., Willems, T. Post-infectious ataxia in children: a systematic review // European Journal of Paediatric Neurology. — 2021. — Vol. 35. — P. 60–66.
5. Неотложные состояния в детской неврологии: руководство для врачей / под ред. А.С. Петрухина. — М.: Литтерра, 2012. — 480 с.