Инфекции, вызывающие атаксию у детей: от ветрянки до нейроинфекций

Внезапное появление шаткости походки, нарушения координации и общей неловкости у ребенка после перенесенной болезни вызывает огромную тревогу у родителей. Часто причиной такого состояния являются инфекции, вызывающие атаксию у детей — расстройство, связанное с поражением мозжечка. Мозжечок отвечает за равновесие, точность и плавность движений. Хотя вид «пьяной» походки у малыша может выглядеть пугающе, в большинстве случаев это состояние, известное как острая мозжечковая атаксия, имеет доброкачественное течение и полностью проходит. Однако крайне важно понимать, что атаксия может быть и симптомом жизнеугрожающих нейроинфекций, поэтому любое подобное нарушение требует немедленного обращения к врачу для точной диагностики и исключения опасных состояний.

Что такое постинфекционная атаксия и почему она возникает

Постинфекционная атаксия — это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением координации движений, которое развивается во время или, что более характерно, через 1—3 недели после перенесенной инфекции. В основе этого состояния лежит поражение мозжечка — отдела головного мозга, который функционирует как центр управления равновесием и координацией. Важно понимать, что в большинстве случаев сам возбудитель инфекции не проникает в мозг. Проблема возникает из-за реакции иммунной системы.

Существует два основных механизма развития атаксии на фоне инфекции:

• Параинфекционный (аутоиммунный) процесс. Это наиболее частая причина. Иммунная система, борясь с вирусом или бактерией, вырабатывает антитела. В некоторых случаях эти антитела из-за молекулярного сходства начинают по ошибке атаковать собственные клетки организма, в данном случае — клетки мозжечка. Происходит своего рода «дружественный огонь», который приводит к временному нарушению функций мозжечка и появлению симптомов атаксии.
• Прямое поражение нервной системы. Это более редкий и опасный механизм. Он возникает, когда вирус или бактерия преодолевают защитные барьеры и проникают непосредственно в центральную нервную систему (ЦНС), вызывая воспаление мозговых оболочек (менингит) или вещества мозга (энцефалит). В этом случае атаксия является лишь одним из симптомов тяжелого заболевания — нейроинфекции.

Понимание этих механизмов помогает объяснить, почему даже обычная ветрянка или ОРВИ могут привести к такому серьезному на вид неврологическому осложнению. Иммунный ответ — сложный процесс, и иногда он дает сбои, которые, к счастью, в большинстве случаев носят временный характер.

Какие инфекции чаще всего приводят к развитию атаксии

Спровоцировать развитие острой мозжечковой атаксии у ребенка может широкий спектр инфекционных заболеваний, преимущественно вирусной природы. Хотя практически любая инфекция теоретически может запустить аутоиммунную реакцию, существует список наиболее частых «виновников».

Ниже перечислены основные группы инфекций, которые ассоциируются с развитием постинфекционной атаксии:

• Вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster). Это классическая и одна из самых частых причин острой мозжечковой атаксии у детей. Симптомы обычно появляются на второй неделе после возникновения сыпи.
• Вирус Эпштейна-Барр. Возбудитель инфекционного мононуклеоза также нередко становится причиной неврологических осложнений, включая атаксию.
• Энтеровирусы (включая вирусы Коксаки и ЭХО). Эти вирусы вызывают широкий спектр заболеваний, от легких респираторных инфекций до так называемого синдрома «рука-нога-рот», и могут приводить к развитию атаксии.
• Вирусы гриппа и парагриппа. Сезонные респираторные инфекции также могут осложняться постинфекционной атаксией.
• Другие герпесвирусы. Помимо вируса ветряной оспы, другие представители этого семейства (например, вирус простого герпеса) также могут быть причиной.
• Бактериальные инфекции. Реже, но все же возможно развитие атаксии после бактериальных заболеваний. К ним относятся инфекции, вызванные микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), а также боррелиоз (болезнь Лайма), передающийся через укусы клещей.

Стоит отметить, что в последние годы в список возбудителей, способных вызывать неврологические осложнения, включая атаксию, был добавлен и коронавирус SARS-CoV-2.

Основные симптомы атаксии у детей после перенесенной инфекции

Клиническая картина острой мозжечковой атаксии у детей развивается достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов или дней, что и вызывает наибольшую панику у родителей. Ребенок, который еще вчера был активен и хорошо двигался, вдруг становится неуклюжим и шатким.

Чтобы лучше понять, на что обращать внимание, вот список ключевых симптомов:

• Шаткая, неустойчивая походка. Это самый главный и заметный признак. Ребенок ходит, широко расставляя ноги, его качает из стороны в сторону. Походка может напоминать движения пьяного человека. Маленькие дети могут вовсе отказываться ходить или ползать.
• Нарушение координации движений (дизметрия). Ребенку становится трудно выполнять точные действия: он промахивается, пытаясь взять игрушку, не может попасть ложкой в рот, его движения становятся размашистыми и неловкими.
• Интенционный тремор. Появляется дрожание в руках, которое усиливается при целенаправленном движении, например, когда ребенок тянется за чашкой. В покое дрожание обычно отсутствует.
• Нарушения речи (дизартрия). Речь может стать замедленной, невнятной, «скандированной» — ребенок говорит по слогам, с трудом артикулируя звуки.
• Нистагм. Это непроизвольные быстрые движения глазных яблок из стороны в сторону или вверх-вниз.
• Снижение мышечного тонуса (гипотония). Ребенок может казаться вялым, «обмякшим».

Важной особенностью именно постинфекционной атаксии является то, что при всех этих двигательных нарушениях сознание ребенка, как правило, остается ясным. Он может быть напуган своим состоянием, капризен, но он находится в контакте, понимает обращенную речь и узнает близких.

Опасные симптомы: когда атаксия — признак нейроинфекции

Несмотря на то, что в большинстве случаев постинфекционная атаксия имеет благоприятный прогноз, она требует немедленной госпитализации для исключения более серьезных состояний. Атаксия может быть симптомом менингита или энцефалита — жизнеугрожающих нейроинфекций. Крайне важно знать «красные флаги», которые указывают на возможное прямое поражение центральной нервной системы.

В таблице ниже представлены сравнительные характеристики, помогающие заподозрить опасное состояние.

Наличие хотя бы одного из симптомов, перечисленных в правом столбце, на фоне атаксии — это повод для немедленного вызова скорой помощи. Только в условиях стационара можно провести необходимые обследования (например, люмбальную пункцию) и поставить точный диагноз.

Что делать родителям при появлении симптомов атаксии у ребенка

Появление у ребенка внезапной шаткости походки и нарушения координации — это ситуация, требующая быстрых и правильных действий. Паника в этом случае — плохой помощник. Важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану.

Вот пошаговый алгоритм действий для родителей:

• Действуйте немедленно. Не ждите, что «само пройдет». Атаксия — это симптом, который всегда требует экстренной медицинской оценки. Вызывайте скорую помощь или самостоятельно, но безотлагательно, отправляйтесь в приемное отделение детской больницы.
• Не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никаких лекарств (кроме жаропонижающих при высокой температуре) до осмотра врача. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
• Обеспечьте безопасность. Пока вы ожидаете врача или едете в больницу, следите, чтобы ребенок не упал и не травмировался. Лучше всего, если он будет лежать или сидеть. Не оставляйте его одного.
• Подготовьте информацию для врача. Время — важный фактор в неврологии. Заранее вспомните и будьте готовы четко рассказать доктору:
  • Когда и чем ребенок болел в последние 3—4 недели (ОРВИ, ветрянка, кишечная инфекция и т. д.).
  • Какие лекарства получал.
  • Когда именно и как быстро появились симптомы атаксии (внезапно утром, нарастали в течение дня).
  • Были ли травмы головы.
  • Есть ли у ребенка какие-либо хронические заболевания.
  • Проводилась ли вакцинация в недавнем времени.
• Будьте готовы к госпитализации. Ребенок с впервые возникшей острой атаксией практически всегда госпитализируется в неврологическое или педиатрическое отделение для полного обследования и наблюдения.

Прогноз при постинфекционной мозжечковой атаксии

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — останутся ли эти нарушения навсегда.

В случае наиболее распространенной, параинфекционной (аутоиммунной) острой мозжечковой атаксии, прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После того как иммунная система «успокаивается», функция мозжечка начинает восстанавливаться. Улучшение обычно заметно уже в течение первой недели. Полное восстановление координации, походки и речи происходит в течение нескольких недель или месяцев. В редких случаях минимальные нарушения координации могут сохраняться дольше, но, как правило, не влияют на качество жизни ребенка в будущем.

Прогноз при атаксии, которая является симптомом прямой нейроинфекции (энцефалита, менингита), гораздо серьезнее. Он зависит от типа возбудителя, тяжести поражения центральной нервной системы и, что критически важно, от скорости начала правильного лечения. В таких случаях возможны остаточные неврологические последствия. Именно поэтому так важна своевременная диагностика и дифференциация между доброкачественной постинфекционной атаксией и грозными нейроинфекциями.

Список литературы

1. Детская неврология: национальное руководство / под ред. В. И. Гузевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Острая атаксия у детей» / Союз педиатров России. — М., 2016.
3. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. Т. 2 / под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1128 с.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017.
5. Cherry J.D., Harrison G.J., Kaplan S.L., Steinbach W.J., Hotez P.J. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Elsevier; 2018.