Атаксия как первый симптом опухоли мозга у ребенка: когда бить тревогу

Появление атаксии как первого симптома опухоли мозга у ребенка — одна из самых тревожных ситуаций для любого родителя. Атаксия, или нарушение координации движений, может проявляться по-разному: от легкой шаткости при ходьбе до выраженной неуклюжести и невозможности выполнять точные действия. Важно понимать, что не всякая неловкость является признаком серьезного заболевания. Однако, когда речь идет о новообразованиях центральной нервной системы (ЦНС), именно атаксия часто становится ранним и ключевым сигналом, особенно при локализации опухоли в задней черепной ямке, где расположен мозжечок — главный центр координации нашего тела. Задача этой статьи — помочь вам разобраться, какие проявления должны насторожить, как отличить патологическую шаткость от возрастной неуклюжести и какой алгоритм действий является правильным при возникновении подозрений.

Что такое атаксия и почему она возникает у детей

Атаксия — это не самостоятельное заболевание, а неврологический симптом, который проявляется в расстройстве согласованности движений различных мышц. При этом мышечная сила сохраняется, но страдает точность, плавность и равновесие. Мозжечок, расположенный в задней части головного мозга, действует как компьютер, который постоянно получает информацию от органов чувств и корректирует движения тела. Когда опухоль головного мозга начинает расти, она может сдавливать мозжечок или нарушать его связи с другими отделами центральной нервной системы. Это и приводит к развитию расстройства координации. Кроме новообразований ЦНС, атаксию могут вызывать и другие причины: перенесенные вирусные инфекции (постинфекционный церебеллит), интоксикации, травмы головы или генетические заболевания. Однако именно сочетание прогрессирующей атаксии с другими настораживающими симптомами чаще всего указывает на необходимость исключения опухолевого процесса.

Отличия детской неуклюжести от патологической атаксии

Ключевой вопрос, который волнует родителей: как отличить нормальное развитие моторики от опасного симптома. Дети, особенно в раннем возрасте, часто падают, спотыкаются и кажутся неловкими — это часть процесса обучения управлению своим телом. Патологическая атаксия имеет свои характерные черты, которые отличают ее от физиологической неуклюжести. Для лучшего понимания этих различий ниже приведена сравнительная таблица.

«Красные флаги»: какие симптомы указывают на возможную опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга проявляется не только атаксией. Обычно наблюдается целый комплекс симптомов, вызванных как локальным воздействием новообразования на структуры мозга, так и повышением внутричерепного давления (ВЧД). Обращайте пристальное внимание на сочетание расстройства координации со следующими признаками:

• Головные боли. Характерная особенность — боли наиболее интенсивны по утрам, после пробуждения, и могут уменьшаться в течение дня. Боль может усиливаться при кашле, чихании или физическом напряжении.
• Рвота. Типичная «мозговая» рвота возникает на пике головной боли, часто утром натощак, и не связана с приемом пищи. Важный признак — она приносит временное облегчение, после чего головная боль может ослабевать.
• Проблемы со зрением. Ребенок может жаловаться на двоение в глазах, нечеткость, «туман». При осмотре окулист может выявить отек дисков зрительных нервов — это прямой признак повышенного внутричерепного давления.
• Насильственный наклон головы. Иногда ребенок вынужденно поворачивает или наклоняет голову в одну сторону (кривошея), чтобы уменьшить двоение в глазах или ослабить головную боль.
• Изменения в поведении и психике. Ранее активный и общительный ребенок становится вялым, апатичным, сонливым или, наоборот, раздражительным и плаксивым. Снижается успеваемость в школе.
• Судорожные приступы. Появление любых судорог у ребенка, у которого их раньше не было, — это абсолютное показание для немедленного обследования.
• Признаки у младенцев. У детей до года на повышенное ВЧД могут указывать быстрый рост окружности головы, выбухание и напряжение большого родничка, частые срыгивания «фонтаном», монотонный плач.

Атаксия не всегда признак опухоли: другие возможные причины

Важно сохранять здравомыслие и помнить, что атаксия может быть вызвана и другими, менее грозными причинами. Своевременное обращение к врачу необходимо именно для того, чтобы провести дифференциальную диагностику и установить верный диагноз. Среди других причин нарушения координации у детей выделяют:

• Острый постинфекционный церебеллит. Это наиболее частая причина острой атаксии у детей. Воспаление мозжечка развивается через 1–3 недели после перенесенной вирусной инфекции (например, ветряной оспы, гриппа). Как правило, это состояние имеет благоприятный прогноз и проходит самостоятельно.
• Интоксикации. Нарушение координации может быть вызвано случайным приемом некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных, успокоительных) или отравлением токсическими веществами.
• Черепно-мозговые травмы. Атаксия может развиться после ушиба головы, даже если он кажется незначительным.
• Наследственные и дегенеративные заболевания. Существуют редкие генетические заболевания (например, атаксия Фридрейха), которые проявляются прогрессирующим нарушением координации.
• Воспалительные заболевания ЦНС. Энцефалит, менингит и другие инфекционные процессы в центральной нервной системе могут сопровождаться атаксией.

Ключевое отличие опухолевого процесса от большинства других причин — неуклонное, пусть и медленное, прогрессирование симптомов. В то время как постинфекционная атаксия обычно разрешается, а травматическая стабилизируется, симптомы, вызванные новообразованием центральной нервной системы, со временем только усугубляются.

План действий для родителей: что делать при подозрении на атаксию

Если вы заметили у своего ребенка шаткость походки или другие признаки нарушения координации, крайне важно действовать спокойно, но решительно. Паника — плохой помощник, а вот четкий план поможет сберечь время и нервы.

1. Наблюдение и фиксация симптомов. Не полагайтесь на память. Заведите дневник, где будете подробно описывать все изменения в состоянии ребенка: когда впервые заметили шаткость, как часто она проявляется, в каких ситуациях усиливается, какие еще симптомы сопутствуют (головная боль, рвота, вялость). По возможности снимите на видео походку ребенка, его попытки взять мелкий предмет — это может быть очень информативно для врача.
2. Первичный визит к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является педиатр или сразу детский невролог. Не откладывайте визит. Подробно расскажите врачу о своих наблюдениях, покажите записи и видео.
3. Неврологический осмотр. Врач проведет тщательный осмотр, оценит походку, равновесие (поза Ромберга), выполнение координаторных проб (например, пальценосовая проба), проверит рефлексы и мышечный тонус. Уже на этом этапе опытный специалист может заподозрить проблему, связанную с мозжечком.
4. Инструментальная диагностика. Если подозрения на органическое поражение центральной нервной системы подтверждаются, «золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это наиболее информативный и безопасный (без лучевой нагрузки) метод, который позволяет детально визуализировать все структуры мозга и выявить новообразование. В некоторых экстренных случаях может быть назначена компьютерная томография (КТ).
5. Консультация смежных специалистов. Обязательным этапом является осмотр окулиста для оценки состояния глазного дна. При выявлении опухоли к ведению пациента подключаются нейрохирург и детский онколог.

Помните, что раннее выявление опухоли головного мозга — ключевой фактор успешного лечения. Ваша бдительность и своевременное обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь и здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Новообразования центральной нервной системы у детей» / Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2020.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Желудкова О.Г., Коршунов А.Г., Хохлова Т.В. и др. Опухоли центральной нервной системы у детей // В кн.: Детская онкология. Национальное руководство. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — С. 273–349.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6-е изд. — Elsevier, 2017.
5. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / под ред. D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wiestler, W.K. Cavenee. 4-е изд., перераб. — Lyon: IARC, 2016.
6. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9-е изд. — Thieme, 2020.