Лекарственная дистония у детей как побочный эффект от приема препаратов

Лекарственная дистония у детей — это острое двигательное расстройство, которое проявляется внезапными непроизвольными мышечными спазмами и возникает как побочный эффект от приема некоторых медикаментов. Это состояние может выглядеть очень пугающим для родителей, так как ребенок внезапно теряет контроль над своими движениями, принимает неестественные позы. Важно понимать, что при своевременном обращении за медицинской помощью острая дистоническая реакция, как правило, полностью обратима и не оставляет последствий. Главное — знать, как распознать симптомы и что предпринять в первые минуты.

Что такое лекарственная дистония и почему она возникает

Лекарственная дистония (ЛД) представляет собой один из видов экстрапирамидных расстройств. Экстрапирамидная система — это часть нервной системы, которая отвечает за регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы и выполнение автоматизированных движений. Ключевую роль в ее работе играет нейромедиатор дофамин. Некоторые лекарственные препараты способны блокировать дофаминовые рецепторы в мозге, нарушая тонкий баланс в этой системе. В результате мозг начинает посылать мышцам хаотичные, избыточные сигналы, что и приводит к сильным неконтролируемым спазмам.

Детский организм особенно чувствителен к таким нарушениям. Нервная система ребенка еще находится в стадии развития, и ее регуляторные механизмы не так стабильны, как у взрослых. Именно поэтому дети, особенно младшего возраста, входят в группу повышенного риска развития острой дистонической реакции даже при приеме терапевтических доз некоторых препаратов.

Какие препараты могут вызвать острую дистоническую реакцию

Риск развития побочного эффекта не означает, что препарат является «плохим». Лекарства назначаются врачом по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски. Тем не менее, родителям важно знать, прием каких групп медикаментов требует особого внимания.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, способных спровоцировать лекарственную дистонию.

Основные симптомы и проявления лекарственной дистонии у ребенка

Симптомы острой дистонической реакции развиваются внезапно, обычно в течение нескольких часов или дней после начала приема нового препарата или увеличения его дозы. Проявления могут быть разнообразными и затрагивать разные группы мышц. Важно помнить, что во время такого приступа ребенок находится в полном сознании, все понимает и испытывает сильный страх из-за невозможности контролировать свое тело.

Вот наиболее характерные признаки лекарственной дистонии, которые могут наблюдаться по отдельности или в комбинации:

• Окулогирный криз. Один из самых узнаваемых симптомов. Проявляется непроизвольным закатыванием глазных яблок вверх или в сторону. Взгляд ребенка застывает в этом положении на несколько минут или даже часов.
• Острая кривошея (тортиколлис). Мощный спазм мышц шеи, из-за которого голова ребенка насильственно поворачивается, наклоняется в сторону или запрокидывается назад. Попытки вернуть голову в нормальное положение безуспешны и могут быть болезненны.
• Спазмы лицевых мышц и языка. Ребенок может гримасничать, непроизвольно высовывать язык (протрузия языка), у него могут сводиться челюсти (тризм) или, наоборот, неконтролируемо открываться рот.
• Опистотонус. Сильнейший спазм мышц спины, при котором тело ребенка выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Это очень драматичное и пугающее проявление.
• Дистония конечностей. Непроизвольные, вычурные движения или застывание в неестественных позах рук и ног.

Ключевое отличие дистонического приступа от эпилептического в том, что сознание ребенка не нарушено. Он не теряет связь с реальностью, может слышать и понимать обращенную к нему речь, хотя ответить ему может быть трудно из-за спазма мышц речевого аппарата.

План действий: что делать родителям при подозрении на лекарственную дистонию

Увидеть своего ребенка в таком состоянии — тяжелое испытание. Главная задача родителя — не поддаться панике и действовать быстро и правильно. От ваших действий зависит, как скоро ребенок получит необходимую помощь.

Следуйте четкому плану:

1. Сохраняйте максимальное спокойствие. Ваша паника передастся ребенку и усилит его страх. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом, объясняйте, что помощь уже в пути.
2. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. По телефону четко опишите симптомы (например, «у ребенка закатились глаза, выгибается спина после приема лекарства») и обязательно назовите препарат, который, по вашему мнению, мог вызвать реакцию. Это поможет бригаде подготовиться.
3. Обеспечьте безопасность. Уложите ребенка на ровную поверхность, подальше от острых углов. Подложите под голову что-то мягкое. Не пытайтесь силой выпрямить сведенные конечности или вернуть голову в нормальное положение — это может причинить боль и усилить спазм.
4. Не давайте никаких лекарств или воды. Из-за спазма мышц глотания ребенок может поперхнуться. Не пытайтесь самостоятельно дать антигистаминные или успокоительные средства. Лечение проводится только специалистами с помощью инъекционных препаратов.
5. Подготовьте информацию для врачей. Соберите в одном месте упаковку от препарата, который принимал ребенок, и вспомните точное время последнего приема и дозировку. Если ребенок принимает несколько лекарств, подготовьте весь список.

Различие между острой и поздней (тардивной) дистонией

Важно понимать разницу между двумя формами лекарственных двигательных расстройств. То, что чаще всего пугает родителей, — это именно острая дистония. Она возникает в самом начале терапии (обычно в первые 72–96 часов) или при резком увеличении дозы препарата. Ее главное отличие — полная обратимость после отмены препарата-провокатора и введения специальных лекарств-антидотов.

Поздняя (или тардивная) дистония — это другое состояние. Она развивается на фоне длительного, многомесячного или многолетнего приема препаратов (чаще всего нейролептиков). Ее симптомы могут быть более стойкими и труднее поддаваться лечению даже после отмены лекарства. Профилактика поздней дистонии — задача лечащего врача, который должен использовать минимально эффективные дозы препаратов и регулярно оценивать состояние пациента.

Прогноз и последствия: обратимо ли это состояние

Прогноз при острой лекарственной дистонии у детей благоприятный. Это состояние, несмотря на свою драматичность, не несет прямой угрозы жизни (за исключением крайне редких случаев спазма дыхательной мускулатуры) и полностью купируется при своевременном медицинском вмешательстве. Врачи скорой помощи или в стационаре вводят специальные препараты (обычно антихолинергические средства), которые быстро снимают мышечные спазмы. Улучшение наступает, как правило, в течение 15–30 минут после инъекции.

После купирования острого приступа врач примет решение об отмене или замене препарата, вызвавшего реакцию. В дальнейшем никаких последствий для здоровья и развития нервной системы ребенка это событие не несет. Самое важное — зафиксировать эту реакцию в медицинской карте ребенка, чтобы в будущем избегать назначения препаратов из той же группы.

Список литературы

1. Детская неврология: учебник / под ред. В. И. Гузевой. — М.: МИА, 2018. — 480 с.
2. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с.
3. Левин О. С. Лекарственные дискинезии // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2013. — № 3. — С. 10–18.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1248 с.
5. Лекарственно-индуцированные двигательные расстройства / Международное общество по изучению двигательных расстройств (Movement Disorder Society) [Электронный ресурс]. — URL: https://www.movementdisorders.org.