Проявления дистонии в разном возрасте: от младенчества до подросткового периода

Проявления дистонии в разном возрасте могут значительно отличаться, вызывая у родителей тревогу и множество вопросов. Дистония — это неврологическое двигательное расстройство, которое заставляет мышцы непроизвольно сокращаться. Эти сокращения приводят к формированию патологических поз, скручивающим или повторяющимся движениям. Важно понимать, что мышечная дистония не является признаком слабости или недостатка развития интеллекта. Это специфическое нарушение в работе тех отделов мозга, которые отвечают за контроль движений. Своевременное распознавание симптомов является первым и самым важным шагом на пути к помощи ребенку, позволяя вовремя обратиться к специалисту и начать необходимую коррекцию.

Что такое мышечная дистония и почему она возникает

Мышечная дистония представляет собой синдром, характеризующийся непроизвольными мышечными сокращениями, которые вызывают повторяющиеся, вращательные движения или формирование аномальных поз. Говоря простым языком, мозг посылает мышцам «неправильные» команды, заставляя их сокращаться хаотично и не вовремя. Это может затрагивать одну группу мышц (фокальная дистония), две и более смежные области (сегментарная дистония) или все тело (генерализованная дистония).

Причины возникновения дистонии у детей разнообразны, и не всегда их удается установить. Среди основных факторов выделяют:

• Генетические мутации: существуют наследственные формы дистонии, которые передаются из поколения в поколение.
• Перинатальные поражения ЦНС: осложнения во время беременности и родов, такие как гипоксия (недостаток кислорода), родовые травмы, могут повредить структуры мозга, ответственные за двигательный контроль.
• Инфекционные заболевания: некоторые инфекции, поражающие центральную нервную систему, могут стать пусковым механизмом для развития расстройства.
• Травмы головного мозга: черепно-мозговые травмы также могут приводить к нарушению работы двигательных центров.

Важно отличать мышечную дистонию от других состояний. Например, от физиологического гипертонуса новорожденных, который является нормой в первые месяцы жизни. Также не следует путать ее с термином «вегетососудистая дистония» (ВСД), который описывает нарушения в работе вегетативной нервной системы и не имеет отношения к двигательным расстройствам.

Дистония у младенцев: на что обратить внимание

В младенческом возрасте проявления дистонии могут быть неспецифичными и маскироваться под особенности развития. Однако существуют определенные признаки, которые должны насторожить родителей и стать поводом для консультации с педиатром или детским неврологом. Раннее выявление проблемы позволяет начать коррекционные мероприятия тогда, когда мозг ребенка наиболее пластичен.

Основные симптомы у детей до года:

• Мышечная кривошея: стойкий наклон головы в одну сторону с одновременным поворотом подбородка в другую. Это один из самых частых видов фокальной дистонии у младенцев.
• Опистотонус: ребенок периодически выгибается дугой, запрокидывая голову назад. Такое положение может возникать спонтанно или как реакция на раздражители.
• Асимметричные позы: заметная разница в положении и движении конечностей с правой и левой стороны. Например, одна ручка постоянно сжата в кулак, а другая расслаблена.
• Патологические установки стоп и кистей: ребенок постоянно поджимает пальчики на ногах («цыпочки») или держит кисти в необычном, вывернутом положении.
• Трудности с кормлением: нарушение мышечного тонуса может затрагивать мышцы, участвующие в сосании и глотании, что приводит к поперхиванию, медленному набору веса.

Некоторые из этих проявлений могут быть временными (транзиторными). Однако если они носят постоянный характер, усиливаются со временем или мешают нормальному развитию двигательных навыков (переворотам, ползанию), игнорировать их нельзя.

Проявления дистонии у детей дошкольного возраста (1–6 лет)

Когда ребенок начинает ходить и активно осваивать мир, симптомы мышечной дистонии становятся более очевидными. Они часто проявляются во время выполнения целенаправленных движений и могут затрагивать как общую моторику, так и мелкие, точные действия. В этом возрасте дистония может серьезно влиять на способность ребенка играть и обучаться.

На что следует обратить внимание у дошкольников:

• Своеобразная походка: ребенок может ходить на носочках, подволакивать одну ногу, чрезмерно сгибать ногу в колене или тазобедренном суставе. Походка может выглядеть неуклюжей, «танцующей».
• Патологические позы при движении: во время ходьбы или бега может появляться скручивание туловища, выворачивание стопы внутрь или наружу, необычное положение руки (например, согнута в локте и прижата к телу).
• Трудности с мелкой моторикой: ребенку сложно удерживать ложку или карандаш, застегивать пуговицы, собирать мелкие детали конструктора. Движения рук могут быть скованными или избыточными.
• Застывание в позах: во время игры или другой активности ребенок может внезапно «застыть» в необычной позе на несколько секунд.

Часто родители списывают эти особенности на обычную детскую неуклюжесть. Отличие дистонии в том, что эти двигательные паттерны стереотипны, то есть повторяются снова и снова в схожих ситуациях. Они непроизвольны, и ребенок не может их контролировать усилием воли.

Особенности мышечной дистонии у школьников (7–12 лет)

В школьном возрасте на первый план выходят специфические формы дистонии, которые связаны с выполнением конкретных задач. Кроме того, возрастающая психоэмоциональная нагрузка и необходимость соответствовать социальным нормам могут усугублять проявления двигательного расстройства. Ребенок начинает осознавать свою «непохожесть», что может приводить к психологическим трудностям.

Характерные проявления для школьного возраста:

• Писчий спазм: классический пример задаче-специфической дистонии. При попытке писать возникает сильное напряжение мышц кисти и предплечья, из-за чего ручка буквально «врезается» в пальцы, почерк становится неровным, а сам процесс письма — медленным и болезненным. В покое напряжение в руке может отсутствовать.
• Блефароспазм: непроизвольное, насильственное зажмуривание глаз, учащенное моргание.
• Оромандибулярная дистония: непроизвольные движения в области рта, языка и челюсти (гримасы, открывание рта, высовывание языка).
• Спастическая дисфония: напряжение мышц гортани, из-за которого голос становится сдавленным, прерывистым или хриплым.

Часто симптомы усиливаются при волнении, стрессе, усталости, а также на глазах у других людей. Это важно понимать, чтобы не обвинять ребенка в лени или симуляции, когда у него возникают трудности с выполнением школьных заданий.

Дистония в подростковом возрасте: новые вызовы

Подростковый период — время гормональной перестройки, интенсивного роста и серьезных психоэмоциональных испытаний. Все это может влиять на течение мышечной дистонии: симптомы могут как усилиться, так и видоизмениться. Для подростка внешность и принятие в группе сверстников имеют огромное значение, поэтому двигательные нарушения могут стать источником тяжелых переживаний.

Ключевые аспекты дистонии у подростков:

• Прогрессирование симптомов: в некоторых случаях фокальная дистония (например, начавшаяся с кривошеи или писчего спазма) может распространяться на соседние части тела.
• Усиление проявлений на фоне стресса: экзамены, конфликты, первая влюбленность — любые сильные эмоции могут провоцировать усиление мышечных спазмов.
• Психологические проблемы: подросток может начать избегать ситуаций, в которых его симптомы становятся заметны. Это ведет к социальной изоляции, тревожности, депрессивным состояниям. Он может отказываться писать на доске, есть в столовой, участвовать в спортивных играх.
• Появление болевого синдрома: постоянное напряжение мышц может приводить к хроническим болям, что еще больше снижает качество жизни.

Поддержка семьи и понимание со стороны учителей и сверстников в этот период важны как никогда. Необходимо объяснить подростку природу его состояния, подчеркивая, что это не его вина, и сосредоточиться на поиске путей адаптации и лечения.

Сводная таблица проявлений дистонии по возрастам

Для наглядности и лучшего понимания возрастных особенностей мышечной дистонии можно представить информацию в виде таблицы. Она поможет родителям сориентироваться в симптомах, характерных для возраста их ребенка.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любые непроизвольные движения, повторяющиеся патологические позы или стойкие нарушения мышечного тонуса у ребенка являются поводом для обращения за медицинской помощью. Не стоит ждать, что «само пройдет», или заниматься самолечением. Только специалист может провести дифференциальную диагностику, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Незамедлительно проконсультироваться с врачом (в первую очередь с педиатром, который при необходимости направит к детскому неврологу) следует, если:

• симптомы носят постоянный, а не эпизодический характер;
• двигательные нарушения вызывают у ребенка боль или явный дискомфорт;
• проявления дистонии мешают повседневной жизни: затрудняют прием пищи, самообслуживание, ходьбу, письмо, игры;
• симптоматика со временем нарастает или распространяется на новые группы мышц;
• вы заметили выраженную асимметрию в движениях или позах ребенка;
• двигательные нарушения сопровождаются задержкой психомоторного или речевого развития.

Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению и реабилитации позволяют в большинстве случаев значительно уменьшить проявления мышечной дистонии и улучшить качество жизни ребенка на всех этапах его взросления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дистония» / Всероссийское общество неврологов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 448 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2 т. – М.: Медицина, 2001.
4. Fahn S., Jankovic J., Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders. – 2nd ed. – Elsevier, 2011. – 688 p.
5. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.