Диагностика тремора у детей: что происходит на приеме у невролога

Диагностика тремора у детей — это комплексный процесс, который начинается с визита к детскому неврологу и направлен на выяснение причин непроизвольного дрожания. Когда родители замечают у ребенка тремор, то есть ритмичные мышечные сокращения, вызывающие дрожание части тела, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что далеко не всегда тремор является признаком серьезного заболевания. Часто он носит физиологический, то есть нормальный, характер, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. Задача невролога — отличить норму от патологии, определить характер дрожания и, при необходимости, назначить дальнейшее обследование. Этот прием — не повод для страха, а первый и самый важный шаг к пониманию состояния вашего ребенка и получению квалифицированной помощи.

Подготовка к визиту: что нужно знать родителям

Тщательная подготовка к приему у невролога значительно повышает его эффективность. Врачу важна любая деталь, которая поможет составить полную картину состояния ребенка. Ваша наблюдательность — главный помощник специалиста. Постарайтесь заранее собрать и систематизировать информацию. Это поможет не растеряться на приеме и предоставить врачу все необходимые сведения для точной диагностики тремора у детей.

Перед консультацией рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:

• Видеозапись приступа. Если возможно, снимите на видео эпизод дрожания. Тремор может не проявиться во время приема, и видеозапись станет ценнейшим диагностическим инструментом. Снимайте с разных ракурсов, стараясь запечатлеть, какая именно часть тела дрожит.
• Обстоятельства возникновения. Вспомните и запишите, когда именно появляется дрожание: в покое, при движении, при эмоциональном напряжении (плач, радость), после физической нагрузки или во сне.
• Симметрия. Обратите внимание, дрожат ли обе руки (ноги) одинаково или дрожание преобладает с одной стороны.
• Продолжительность и частота. Как долго длится один эпизод тремора и как часто они повторяются в течение дня или недели.
• Провоцирующие факторы. Замечали ли вы, что может провоцировать дрожание? Например, голод, переутомление, определенное положение тела.

Также важно подготовить медицинские документы. Вот небольшой список того, что стоит взять с собой на прием:

Первый этап диагностики: беседа и сбор анамнеза

Первая и одна из самых важных частей приема — это подробный разговор с родителями. Этот процесс называется сбором анамнеза, то есть истории жизни и болезни. Вопросы врача могут показаться не связанными напрямую с дрожанием, но они помогают выявить возможные причины и факторы риска. Будьте готовы ответить на вопросы о течении беременности (были ли угрозы, токсикоз, инфекции), процессе родов (естественные или кесарево сечение, была ли гипоксия) и как ребенок развивался на первом году жизни — когда начал держать голову, сидеть, ходить.

Специалист обязательно уточнит:

• Наследственность. Есть ли у кого-то из близких родственников (родители, бабушки, дедушки), похожие симптомы или диагностированные неврологические заболевания, например, эссенциальный тремор.
• Перенесенные заболевания. Врача будут интересовать любые серьезные болезни, травмы головы, инфекции, особенно те, что сопровождались высокой температурой.
• Психоэмоциональное состояние. Невролог может спросить об атмосфере в семье, стрессовых ситуациях в жизни ребенка (адаптация к саду, школе, переезд), так как тремор может быть и психогенного характера.

Честные и полные ответы на эти вопросы — залог успешной диагностики. Не стоит ничего утаивать или приукрашивать, даже если какая-то информация кажется вам незначительной. Для врача любая деталь может стать ключом к пониманию проблемы.

Неврологический осмотр: ключевой момент диагностики тремора

После беседы врач приступает непосредственно к осмотру ребенка. Это безболезненный и, часто проводимый в игровой форме, процесс, особенно с маленькими детьми. Цель осмотра — оценить состояние нервной системы, выявить другие неврологические знаки, которые могут сопровождать тремор, и определить характеристики самого дрожания. Осмотр не вызывает у ребенка боли или сильного дискомфорта.

В ходе осмотра невролог оценивает:

• Общее состояние и развитие. Врач обращает внимание на соответствие физического и психомоторного развития возрасту, поведение ребенка, его контактность.
• Мышечный тонус. Специалист проверяет напряжение мышц в руках и ногах ребенка, сгибая и разгибая их. Это помогает выявить повышенный (гипертонус) или пониженный (гипотонус) тонус.
• Рефлексы. С помощью специального молоточка врач проверяет коленные, локтевые и другие рефлексы. У детей раннего возраста оцениваются специфические рефлексы новорожденных.
• Координацию движений. Ребенка постарше могут попросить выполнить простые координационные пробы: дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами (пальценосовая проба), пройти по прямой линии, постоять в позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед).
• Оценку самого тремора. Врач попросит ребенка выполнить действия, которые могут спровоцировать или усилить дрожание. Например, вытянуть руки вперед, что-то написать или нарисовать, поднести ложку ко рту.

Невролог классифицирует тремор по условиям его возникновения, что является важным диагностическим критерием. Вот основные виды тремора, которые врач оценивает во время осмотра:

Когда нужны дополнительные обследования

В большинстве случаев опытному неврологу достаточно беседы и тщательного осмотра, чтобы поставить диагноз, особенно если речь идет о физиологическом треморе. Однако в некоторых ситуациях, когда причина дрожания неясна или есть подозрение на более серьезную патологию, могут потребоваться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Важно понимать, что назначение дополнительного обследования — это не повод для паники, а стандартная практика для уточнения диагноза и исключения других состояний.

К таким методам относятся:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это исследование электрической активности головного мозга. Электроэнцефалография помогает исключить эпилептическую природу дрожания, так как некоторые виды приступов могут проявляться в виде тремора.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография — это высокоинформативный метод, который позволяет получить детальное изображение структур головного мозга. МРТ назначают при подозрении на структурные изменения в мозге (опухоли, последствия травм, аномалии развития), которые могут быть причиной тремора.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод оценивает функцию периферических нервов и мышц. Его применяют реже, в основном при подозрении на поражение нервных волокон.
• Лабораторные анализы. Анализы крови могут быть назначены для исключения метаболических нарушений, например, проблем со щитовидной железой, нарушения обмена меди или уровня сахара в крови, которые также могут вызывать дрожание.

Физиологический тремор и другие доброкачественные состояния

Одна из главных задач невролога во время диагностики тремора у детей — успокоить родителей и объяснить, что дрожание очень часто не является признаком болезни. Существует понятие физиологического тремора, который считается вариантом нормы. У новорожденных и грудных детей можно наблюдать дрожание подбородка, рук и ног во время плача, испуга или после кормления. Это связано с незрелостью нервной системы, и по мере роста ребенка такие явления обычно проходят самостоятельно без какого-либо лечения.

У детей старшего возраста и подростков также может наблюдаться усиленный физиологический тремор. Он проявляется легким дрожанием вытянутых рук и становится заметен при волнении, усталости, после интенсивной физической нагрузки или употребления кофеинсодержащих напитков. Это состояние также не требует лечения и является нормальной реакцией организма.

Что происходит после осмотра: постановка диагноза и дальнейшие шаги

По завершении всех этапов диагностики врач подводит итог. На основе собранного анамнеза, результатов осмотра и, при необходимости, данных дополнительных обследований невролог формулирует диагноз. Возможны несколько вариантов развития событий. Если установлен диагноз физиологического тремора, врач даст рекомендации по режиму дня, питанию и наблюдению, объяснив, что состояние не опасно и пройдет со временем.

Если же тремор является симптомом какого-либо заболевания, например, эссенциального тремора или состояния, связанного с нарушением обмена веществ, будет разработан план дальнейших действий. Он может включать медикаментозное лечение, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию или консультации других специалистов. Главное, что получают родители после приема, — это ясность. Вы будете понимать причину состояния ребенка, получите четкий план действий и перестанете бояться неизвестности. Диагностика — это не конечная точка, а начало пути к здоровью и благополучию вашего ребенка.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
3. Эссенциальный тремор: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — М., 2014. — 29 с.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1248 P.
5. Petrovic I., Ganos C., Schwingenschuh P. The clinical spectrum of adult-onset tremor // Journal of Neurology. — 2022. — Vol. 269(6). — P. 2883-2898.