Отличие пароксизмального головокружения у детей от эпилепсии и других нарушений

Внезапные приступы головокружения, потеря равновесия и испуганный взгляд у ребенка — ситуация, которая может вызвать панику у любого родителя. Одним из состояний, проявляющихся подобными эпизодами, является доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей. Главная задача специалиста и родителей — понять, с чем именно мы имеем дело, и в первую очередь отличить это состояние от эпилепсии. Несмотря на пугающую схожесть некоторых проявлений, это принципиально разные нарушения, которые требуют совершенно разного подхода к диагностике и ведению пациента. Понимание ключевых различий помогает снизить тревогу и выработать правильный план действий.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение и почему оно пугает родителей

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ) — это функциональное расстройство, которое проявляется короткими, повторяющимися эпизодами головокружения у детей раннего возраста, обычно от 1 до 4 лет. Слово «доброкачественное» в названии является ключевым: оно означает, что состояние не угрожает жизни, не связано с серьезным повреждением мозга и, как правило, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка. Часто ДПГ рассматривается как один из предшественников мигрени.

Приступ начинается внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. В этот момент ребенок может резко прекратить игру, замереть, попытаться ухватиться за опору или за родителей. Внешне это выглядит очень тревожно: ребенок бледнеет, может вспотеть, его взгляд становится испуганным. Иногда наблюдается нистагм — быстрые непроизвольные движения глазных яблок. Важнейшая особенность, о которой нужно помнить: во время всего эпизода ребенок находится в полном сознании, он все понимает и может контактировать с окружающими, хотя и сильно напуган происходящим. После приступа состояние быстро нормализуется, и ребенок возвращается к своему обычному поведению.

Ключевое отличие ДПГ от эпилепсии: сознание и характер движений

Основной страх родителей связан с подозрением на эпилепсию. Однако между доброкачественным пароксизмальным головокружением и эпилептическим приступом есть фундаментальные различия. Самый главный отличительный признак — это состояние сознания. При ДПГ сознание никогда не нарушается. Ребенок может быть дезориентирован и напуган из-за интенсивного головокружения, но он слышит вас, видит и осознает происходящее. При большинстве видов эпилептических приступов, особенно тех, что сопровождаются падениями или необычными движениями, происходит изменение или полная утрата сознания. Ребенок не реагирует на обращенную к нему речь, его взгляд становится «стеклянным» или отсутствующим.

Второй важный аспект — характер движений. При пароксизмальном головокружении ребенок испытывает нарушение равновесия, шаткость, неустойчивость (атаксию). Он может упасть, но это падение будет связано с потерей координации, а не с мышечными судорогами. Для эпилептических приступов характерны стереотипные, непроизвольные движения: подергивания мышц лица или конечностей (клонические судороги), напряжение и застывание в одной позе (тонические судороги) или автоматизмы (например, причмокивание, жевание). Этих явлений при ДПГ не наблюдается.

Сравнительная таблица: Пароксизмальное головокружение против Эпилепсии

Для наглядности основные различия между этими двумя состояниями можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет вам лучше ориентироваться в симптомах, но помните, что окончательный диагноз может поставить только врач.

Другие состояния, с которыми можно спутать пароксизмальное головокружение

Эпилепсия — не единственное состояние, требующее дифференциальной диагностики с доброкачественным пароксизмальным головокружением. Существует ряд других нарушений со схожими на первый взгляд симптомами.

• Вестибулярная мигрень. Это состояние очень близко к ДПГ, и многие эксперты считают пароксизмальное головокружение его ранним проявлением. Приступы также характеризуются головокружением, но могут сопровождаться головной болью, тошнотой, свето- и звукобоязнью.
• Синкопальные (обморочные) состояния. Предобморочное состояние может включать головокружение, потемнение в глазах и слабость. Однако в этом случае головокружение чаще описывается как чувство «дурноты», а не вращения предметов. Обмороки обычно провоцируются духотой, долгим стоянием, болью или страхом.
• Панические атаки. Сильный приступ тревоги может вызывать ощущение головокружения, нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Однако при панической атаке на первом месте стоит острое чувство страха и тревоги, а физические симптомы являются его следствием. При ДПГ первичным является именно вестибулярное нарушение.
• Заболевания внутреннего уха. Воспалительные процессы во внутреннем ухе (лабиринтит) могут вызывать сильное головокружение, но оно, как правило, более длительное (часы или дни), сопровождается снижением слуха или шумом в ушах и часто развивается на фоне или после перенесенной инфекции.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя доброкачественное пароксизмальное головокружение не опасно, любые внезапные и непонятные приступы у ребенка требуют обязательной консультации специалиста для исключения более серьезных патологий. Существуют «красные флаги», при появлении которых следует обратиться за медицинской помощью незамедлительно:

• Приступ сопровождается потерей сознания.
• Эпизод длится дольше 5 минут.
• Во время приступа наблюдаются судороги (подергивания конечностей, напряжение тела).
• После приступа ребенок долго не приходит в себя, остается вялым, сонливым, дезориентированным.
• Помимо головокружения, есть другие неврологические симптомы: слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи.
• Приступы сопровождаются сильной, неутихающей головной болью.
• Частота или интенсивность приступов нарастает.

Как проходит диагностика для установления точного диагноза

Чтобы отличить доброкачественное пароксизмальное головокружение от других состояний, врач проводит комплексное обследование. Не стоит бояться этого процесса — большинство процедур безболезненны и необходимы для того, чтобы получить ясную картину и исключить серьезные заболевания.

В первую очередь врач подробно расспросит вас о приступах. Очень полезно вести «дневник приступов», где вы будете фиксировать дату, время, продолжительность, описание эпизода и предшествующие ему события. Видеозапись приступа на телефон может оказать неоценимую помощь в диагностике. Далее проводится тщательный неврологический осмотр для оценки рефлексов, координации и мышечной силы.

Для исключения эпилепсии ключевым методом является электроэнцефалография (ЭЭГ). Это безболезненное исследование, которое регистрирует электрическую активность мозга. При ДПГ результаты ЭЭГ, как правило, соответствуют норме. В некоторых случаях, особенно при наличии «красных флагов», может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это исследование позволяет исключить структурные аномалии мозга, например опухоли или пороки развития, которые крайне редко, но могут вызывать схожие симптомы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов, Министерство здравоохранения РФ. — 2022.
2. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис ЛТД, 2011.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
5. Fenichel G. M. Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th ed. Elsevier, 2019.