Лечение доброкачественного головокружения: нужна ли ребенку терапия

Когда у ребенка внезапно начинается приступ головокружения, он замирает, бледнеет и выглядит испуганным — любая родительская тревога абсолютно естественна. Однако не все подобные состояния требуют немедленного медикаментозного вмешательства. Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДПГ) у детей — это в первую очередь стратегия наблюдения, поддержки и обучения родителей, а не активная терапия. Понимание природы этого состояния, его доброкачественного характера и предсказуемого течения является ключевым элементом помощи ребенку и спокойствия всей семьи. Главная задача — убедиться в правильности диагноза, исключив другие, более серьезные причины, и создать для ребенка безопасную и предсказуемую среду.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение и почему оно возникает

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детства — это состояние, характеризующееся внезапными, короткими и повторяющимися эпизодами головокружения у детей раннего возраста, обычно от 1 до 5 лет. Ключевое слово в названии — «доброкачественное». Это означает, что состояние не угрожает жизни, не приводит к повреждению головного мозга и не влияет на дальнейшее развитие ребенка. Между приступами ребенок чувствует себя абсолютно нормально, и неврологический осмотр не выявляет никаких отклонений.

Причины возникновения ДПГ до конца не изучены, но существует несколько основных теорий:

• Незрелость вестибулярного аппарата. Вестибулярная система, отвечающая за равновесие и ориентацию в пространстве, у маленьких детей еще продолжает формироваться. Считается, что ДПГ может быть проявлением этой функциональной незрелости.
• Связь с мигренью. Доброкачественное пароксизмальное головокружение часто рассматривается как один из предшественников или эквивалентов мигрени. У многих детей, страдавших ДПГ в раннем детстве, в более старшем возрасте развивается типичная мигрень с головной болью или без нее. Также часто прослеживается семейная история мигреней.

Сам приступ выглядит пугающе: ребенок внезапно прекращает игру, может схватиться за опору или за голову, выглядит испуганным, бледнеет. Иногда наблюдается нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут и проходит так же внезапно, как и начался. Важно, что во время приступа ребенок не теряет сознание.

Основные принципы ведения ребенка с ДПГ: выжидательная тактика

Основной подход к лечению доброкачественного головокружения — это активное наблюдение и выжидательная тактика. Поскольку состояние проходит самостоятельно по мере созревания нервной системы ребенка, специфическая медикаментозная терапия в большинстве случаев не требуется. Лечение направлено не на устранение приступов как таковых, а на создание комфортных условий для ребенка и снижение тревоги у родителей.

Первый и самый важный шаг — это точная диагностика. Диагноз доброкачественного пароксизмального головокружения детства ставится методом исключения. Врач должен убедиться, что за симптомами не скрываются другие заболевания, например эпилепсия, заболевания внутреннего уха или новообразования. Для этого могут понадобиться консультации специалистов и дополнительные обследования (ЭЭГ, МРТ головного мозга). Когда диагноз ДПГ подтвержден, основной стратегией становится управление состоянием, а не его агрессивное лечение.

Главные компоненты этой стратегии:

• Информирование родителей. Врач подробно объясняет родителям природу заболевания, его доброкачественный прогноз и причины, по которым лечение не назначается. Понимание того, что приступы не опасны, значительно снижает уровень родительской тревоги.
• Идентификация триггеров. Иногда приступы могут провоцироваться определенными факторами: резкой сменой положения тела, недосыпом, стрессом или переутомлением. Наблюдение за ребенком помогает выявить эти триггеры и по возможности избегать их.
• Режим дня. Соблюдение стабильного режима сна и бодрствования, полноценное питание и достаточная физическая активность благотворно влияют на стабильность нервной системы и могут снизить частоту приступов.

Практические шаги для родителей: как помочь ребенку

Хотя специфического лечения доброкачественное головокружение обычно не требует, родители могут значительно облегчить состояние ребенка и создать для него ощущение безопасности. Ваша уверенность и спокойствие передаются ребенку и помогают ему легче переносить эпизоды.

Вот несколько практических рекомендаций, которые помогут в повседневной жизни.

Во время приступа:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника может напугать ребенка еще больше.
• Обеспечьте безопасность. Усадите или уложите ребенка, чтобы он не упал. Можно приобнять его, чтобы он чувствовал поддержку.
• Говорите тихим, успокаивающим голосом. Скажите что-то вроде: «Все хорошо, я рядом, это сейчас пройдет».
• Не пытайтесь трясти ребенка или приводить его в чувство, так как он находится в сознании. Просто будьте рядом.

Между приступами:

• Ведите дневник приступов. Записывайте дату, время, продолжительность эпизода и обстоятельства, которые ему предшествовали (например, усталость, резкое движение). Это поможет врачу оценить динамику состояния.
• Организуйте предсказуемый режим дня с достаточным количеством сна.
• Избегайте известных триггеров, если удалось их выявить.
• Не ограничивайте физическую активность ребенка без веских причин, но следите, чтобы он не переутомлялся.

Когда при доброкачественном головокружении может потребоваться терапия

В подавляющем большинстве случаев медикаментозное лечение ДПГ не требуется. Однако существуют ситуации, когда врач может рассмотреть вопрос о назначении терапии. Это всегда индивидуальное решение, которое принимается на основе частоты, тяжести приступов и их влияния на качество жизни ребенка и семьи.

Ниже представлена таблица с описанием ситуаций, когда может быть рассмотрен вопрос о терапии.

Важно подчеркнуть, что любое медикаментозное вмешательство должно назначаться исключительно детским неврологом после тщательной оценки состояния ребенка. Самолечение недопустимо.

Прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении детства

Прогноз при ДПГ исключительно благоприятный. Это самопроходящее состояние. По мере созревания центральной нервной и вестибулярной систем приступы становятся все реже и обычно полностью прекращаются к 5–8 годам. Доброкачественное пароксизмальное головокружение не оставляет после себя никаких неврологических последствий и не влияет на интеллектуальное или физическое развитие ребенка.

Единственный долгосрочный аспект, о котором следует помнить, — это упомянутая связь с мигренью. У части детей, перенесших ДПГ, в подростковом или взрослом возрасте может развиться мигрень. Осведомленность об этой связи поможет в будущем быстрее поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение уже для нового состояния. В целом, столкнувшись с диагнозом ДПГ, родители могут быть уверены, что их ребенок перерастет это состояние без какого-либо вреда для здоровья.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 656 с.
2. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение мигрени у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112, № 1. — С. 60–65.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
4. Fenichel G. M. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th edition. — Elsevier, 2018. — 480 p.
5. Abu-Arafeh I., Russell G. Paroxysmal vertigo as a migraine equivalent in children: a population-based study // Cephalalgia. — 1995. — Vol. 15(1). — P. 22–25.