Первые признаки паралича Эрба: как распознать проблему у новорожденного

Обнаружить первые признаки паралича Эрба у новорожденного — это серьезный вызов для родителей, вызывающий естественную тревогу. Важно понимать, что это состояние, также известное как акушерский паралич Дюшена-Эрба, представляет собой повреждение нервов плечевого сплетения, чаще всего возникающее в процессе родов. Своевременное распознавание симптомов и обращение к специалисту играют решающую роль в прогнозе и успешности реабилитации ребенка. Знание ключевых проявлений поможет вам не упустить драгоценное время и предпринять правильные шаги.

Что такое акушерский паралич Дюшена-Эрба

Акушерский паралич Дюшена-Эрба — это разновидность родовой травмы, при которой происходит повреждение верхнего пучка плечевого сплетения. Плечевое сплетение — это сложная сеть нервов, которая берет начало в области шеи и отвечает за чувствительность и движения всей руки, от плеча до кончиков пальцев. Во время сложных родов, например, при крупном плоде, тазовом предлежании или использовании акушерских инструментов, голова и плечо ребенка могут чрезмерно растягиваться. Это натяжение приводит к повреждению нервных волокон.

В результате такого повреждения нарушается передача нервных импульсов от спинного мозга к мышцам руки. Это приводит к слабости или полному отсутствию движений в определенных группах мышц. Важно понимать, что паралич Эрба (ПЭ) — это поражение периферической нервной системы, а не головного или спинного мозга. Степень повреждения может быть разной: от легкого растяжения нервов, которое проходит со временем, до их полного разрыва, требующего серьезного лечения.

Ключевые симптомы паралича Эрба: на что обратить внимание

Проявления ПЭ обычно заметны с первых дней жизни младенца. Основные признаки связаны с асимметрией в движениях и положении рук. Чтобы не пропустить тревожные сигналы, родителям стоит внимательно наблюдать за ребенком. Вот на что следует обратить особое внимание:

• Характерная поза руки. Это самый узнаваемый признак. Пораженная рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, она приведена к телу и ротирована внутрь в плече. При этом локоть разогнут, а кисть согнута и может быть повернута ладонью назад. Такое положение называют «позой официанта, просящего чаевые» или «позой кукольной ручки».
• Отсутствие или слабость активных движений. Новорожденный не может самостоятельно поднять пораженную руку, отвести ее в сторону или согнуть в локте. При попытке вызвать у ребенка рефлекс Моро (вскидывание ручек при испуге) больная рука либо совсем не участвует в движении, либо ее движение значительно слабее, чем у здоровой.
• Сниженный мышечный тонус (гипотония). Если взять руку ребенка, она будет ощущаться вялой, пассивной, «как тряпочка». Мышцы плеча и предплечья на ощупь дряблые по сравнению со здоровой конечностью.
• Ослабление или отсутствие врожденных рефлексов. На стороне поражения будет отсутствовать или слабо проявляться хватательный рефлекс. Если вложить палец в ладонь малыша, он не сожмет ее или сделает это очень слабо. Как уже упоминалось, рефлекс Моро также будет асимметричным.

Сравнительная таблица: нормальные движения и признаки ПЭ

Для большей наглядности мы составили таблицу, которая поможет сравнить нормальную двигательную активность новорожденного и симптомы, указывающие на возможный акушерский паралич Дюшена-Эрба.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из описанных симптомов, необходимо без промедления обратиться за консультацией. Первым шагом должен стать визит к педиатру, который при подозрении на проблему направит вас к детскому неврологу. Не стоит ждать планового осмотра или надеяться, что «само пройдет».

Почему важна срочность? Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются ключевыми факторами для успешного восстановления функций руки. В первые месяцы жизни нервная система ребенка обладает огромным потенциалом к регенерации. Начав реабилитационные мероприятия (специальная гимнастика, массаж, физиотерапия) как можно раньше, можно добиться значительного улучшения или даже полного восстановления движений. Откладывание визита к врачу может привести к развитию мышечной атрофии и формированию стойких контрактур (ограничения подвижности в суставах), что значительно усложнит дальнейшее лечение.

Что не является признаком акушерского паралича

Вполне естественно, что молодые родители могут излишне беспокоиться, замечая любые особенности в поведении малыша. Важно уметь отличать признаки ПЭ от состояний, которые являются вариантом нормы или указывают на другие, менее серьезные проблемы. К таким состояниям относятся:

• Физиологический гипертонус. В первые месяцы жизни для новорожденных характерен повышенный тонус мышц-сгибателей. Их ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. Главное отличие от паралича Эрба в том, что это состояние симметрично.
• Привычное положение (установочная кривошея). Иногда ребенок предпочитает поворачивать голову в одну сторону, что может создавать ложное впечатление об асимметрии движений рук. Однако при пассивных движениях или стимуляции объем движений в обеих руках будет одинаковым.
• Кратковременная асимметрия. Ребенок может кратковременно проявлять асимметрию, но если при наблюдении вы видите, что он способен активно и в полном объеме двигать обеими руками, поводов для беспокойства, скорее всего, нет.

Тем не менее, при любых сомнениях правильным решением будет консультация со специалистом. Только врач может провести полноценный осмотр, оценить рефлексы и мышечный тонус и на основании этого поставить точный диагноз.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
2. Гузева В. И. Руководство по детской неврологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2016. — 656 с.
3. Родовая травма центральной нервной системы. Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — 2016.
4. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
5. Hale H. B., Bae D. S., Waters P. M. Current concepts in the management of brachial plexus birth palsy // Journal of Hand Surgery Am. — 2010. — Т. 35, № 2. — С. 322–331.