Распознавание абсансов у детей: симптомы, которые нельзя игнорировать

Своевременное распознавание абсансов у детей является ключевой задачей для родителей и педагогов, поскольку эти короткие приступы часто маскируются под обычную задумчивость или невнимательность. Абсанс — это вид эпилептического приступа, который проявляется внезапным и кратковременным «отключением» сознания. Ребенок на несколько секунд замирает, его взгляд становится пустым, он перестает реагировать на окружающих. Понимание характерных симптомов помогает вовремя обратиться к врачу и начать необходимое лечение, предотвращая негативное влияние приступов на учебу и социальное развитие ребенка.

Что такое абсансы и почему их легко пропустить

Абсансный приступ — это результат кратковременной аномальной электрической активности в головном мозге, которая прерывает его нормальную работу. Представьте себе короткое замыкание, которое длится всего несколько секунд. В этот момент ребенок не может воспринимать информацию, говорить или контролировать свои действия. Главная сложность в диагностике абсансов заключается в их скоротечности и недраматичности. В отличие от судорожных приступов, они не сопровождаются падениями или конвульсиями, из-за чего их часто принимают за проявления характера — мечтательность, плохую концентрацию или даже нежелание слушать взрослых.

Проблема в том, что такие «замирания», повторяющиеся десятки или даже сотни раз в день, приводят к выпадению фрагментов информации. Ребенок может не услышать часть объяснения учителя на уроке, пропустить обращенный к нему вопрос. Это неизбежно сказывается на успеваемости и может стать причиной ошибочной диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Поэтому важно уметь отличать эпилептический приступ от поведенческих особенностей.

Ключевые признаки: как выглядит типичный абсансный приступ

Типичный абсанс имеет четкие и узнаваемые характеристики, которые внимательный родитель может заметить. Важно наблюдать за совокупностью признаков, а не за одним проявлением. Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Внезапное замирание. Ребенок резко прекращает то, что делал — перестает говорить на полуслове, есть, играть или читать.
• «Пустой» или отсутствующий взгляд. Взгляд становится стеклянным, несфокусированным, направленным в одну точку.
• Отсутствие реакции. В момент приступа ребенок не откликается на имя, прикосновения или громкие звуки. Попытки привлечь его внимание безуспешны.
• Кратковременность. Эпизод длится недолго, как правило, от 5 до 20 секунд.
• Резкое окончание приступа. Ребенок так же внезапно «возвращается» и продолжает прерванное занятие, как ни в чем не бывало.
• Отсутствие воспоминаний о приступе. Ребенок не осознает, что с ним что-то произошло, и не помнит о моменте «отключения». Он может быть удивлен, почему окружающие смотрят на него с беспокойством.

Не только «замирание»: другие возможные проявления абсансов

Хотя классический симптом — это замирание, абсансные приступы могут сопровождаться и другими, менее очевидными проявлениями, которые называются автоматизмами. Также важно различать типичные и атипичные абсансы, так как они имеют некоторые отличия в клинической картине. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Атипичные абсансы чаще встречаются у детей с другими неврологическими нарушениями или задержкой развития. Наличие выраженных двигательных компонентов — повод для более пристального внимания и незамедлительного обращения к врачу.

Ситуации, провоцирующие приступы: на что обратить внимание

В некоторых случаях абсансные приступы могут возникать спонтанно, но иногда их можно спровоцировать определенными факторами. Знание этих триггеров поможет вам и врачу в диагностике. Наиболее частым и специфичным провокатором для типичных абсансов является гипервентиляция — частое и глубокое дыхание. Например, приступ может случиться, когда ребенок надувает воздушный шарик, плачет или выполняет интенсивные физические упражнения.

Другие возможные провоцирующие факторы включают:

• Усталость и недосыпание. Нарушение режима сна может увеличивать частоту приступов.
• Эмоциональное напряжение. Хотя стресс реже провоцирует абсансы, у некоторых детей такая связь прослеживается.
• Монотонная деятельность. Иногда приступы чаще случаются во время скучного, не требующего активного вовлечения занятия.

Фотостимуляция (мелькание света) редко провоцирует изолированные абсансы, но может вызывать другие типы приступов у детей с фотосенситивной эпилепсией.

Что делать родителям: пошаговый план действий при подозрении на абсансы

Если вы заметили у своего ребенка симптомы, похожие на абсансную эпилепсию, главное — не паниковать. Правильная последовательность действий поможет врачу поставить точный диагноз и подобрать лечение. Ваша роль как наблюдателя здесь первостепенна.

1. Наблюдайте и записывайте. Заведите дневник, в котором будете фиксировать все эпизоды. Отмечайте дату, время, продолжительность приступа, что ребенок делал до этого и какие именно симптомы вы заметили (замирание, моргание, подергивания). Это бесценная информация для невролога.
2. Сделайте видеозапись. Лучший способ показать врачу, как выглядит приступ, — это записать его на видео. Постарайтесь снять несколько эпизодов. Убедитесь, что на видео хорошо видно лицо и руки ребенка, а также слышно, как вы пытаетесь с ним заговорить, чтобы продемонстрировать отсутствие реакции.
3. Обратитесь к врачу. Начните с визита к педиатру, который при необходимости направит вас к детскому неврологу или эпилептологу. Не откладывайте визит, даже если приступы кажутся редкими и безобидными.
4. Подготовьтесь к консультации. Возьмите с собой на прием дневник наблюдений и видеозаписи. Будьте готовы подробно рассказать о развитии ребенка, перенесенных заболеваниях и наличии случаев эпилепсии у родственников.

Чем абсанс отличается от простой невнимательности или СДВГ

Разграничить абсансный приступ и поведенческую невнимательность — одна из самых сложных задач для неспециалиста. Однако существуют ключевые различия, которые помогут вам сориентироваться. Для наглядности они сведены в таблицу.

Точный диагноз может поставить только врач на основании клинической картины и результатов обследований, в первую очередь электроэнцефалографии (ЭЭГ). Ваша задача — предоставить специалисту как можно более полную и объективную информацию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
3. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 568 с.
4. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. — 2nd ed. — Springer, 2010. — 625 p.
5. Fisher R.S., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55(4):475–82.
6. Blume W.T., Lüders H.O., Mizrahi E.M., et al. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia. 2001; 42(9):1212–1218.