Определить, что у ребенка снохождение по характерным признакам и поведению

Определить, что у ребенка снохождение, можно по совокупности характерных признаков и особенностей поведения во время ночного эпизода. Сомнамбулизм, или снохождение, — это одна из форм парасомний, расстройств сна, связанных с неполным пробуждением из фазы глубокого медленного сна. Ребенок в этот момент находится в состоянии полусна-полубдрствования. Важно понимать, что в большинстве случаев снохождение у детей является доброкачественным и возрастно-зависимым явлением, связанным с незрелостью центральной нервной системы, и проходит самостоятельно по мере взросления.

Основные признаки снохождения: на что обратить внимание родителям

Эпизод сомнамбулизма имеет четкие и узнаваемые проявления. Родители могут идентифицировать его, наблюдая за ребенком в ночное время. Главная особенность — это выполнение сложных автоматических действий в состоянии сна.

Вот ключевые признаки, которые помогут распознать снохождение:

• Двигательная активность. Ребенок может сесть в кровати, встать и начать ходить по комнате или даже по дому. Движения могут быть как простыми (переворачивание в постели), так и сложными (попытки одеться, открыть дверь, пойти на кухню).
• Открытые глаза. Вопреки распространенному мнению, у ребенка во время эпизода сомнамбулизма глаза открыты. Взгляд при этом часто описывают как «стеклянный», пустой, отсутствующий. Ребенок не фокусируется на предметах или людях, смотрит как бы сквозь них.
• Отсутствие реакции на внешние стимулы. Ребенок не реагирует на обращения к нему по имени, на вопросы или попытки заговорить. Если и отвечает, то невнятно, односложно, не по существу. Он находится в своем внутреннем мире, оторванном от реальности.
• Выполнение автоматических действий. Ребенок может совершать привычные действия: переставлять предметы, пытаться открыть холодильник, включать и выключать свет. Все это происходит неосознанно.
• Трудности с пробуждением. Разбудить ребенка во время эпизода снохождения очень сложно. Если это все же удается, он будет дезориентирован, напуган, не сможет понять, где он находится и что происходит.
• Полная амнезия после пробуждения. Утром ребенок абсолютно ничего не помнит о своих ночных похождениях. Это важнейший диагностический признак. Для него ночь прошла как обычно, без каких-либо событий.

Поведение ребенка во время эпизода сомнамбулизма

Понимание типичного сценария развития эпизода помогает родителям сохранять спокойствие и действовать правильно. Обычно все начинается в первой трети ночи, через 1—3 часа после засыпания, когда сон наиболее глубокий. Ребенок внезапно садится в постели, его лицо может быть лишено эмоций или выражать растерянность. Затем он встает и начинает двигаться.

Движения могут быть неуклюжими, координация нарушена, поэтому существует риск травм. Ребенок может натыкаться на мебель, спотыкаться. Речь, если она есть, обычно представляет собой бессвязное бормотание или отдельные слова. Попытки вовлечь его в осмысленный диалог безуспешны.

Крайне важно не пытаться силой разбудить ребенка. Это не опасно для его здоровья в прямом смысле, но может вызвать сильный испуг, плач или даже агрессивную реакцию в ответ. Мозг, насильно вырванный из глубокого сна, не способен быстро сориентироваться, что приводит к стрессу. Самая правильная тактика — спокойно, тихим голосом, без резких движений проводить ребенка обратно в кровать и уложить. Чаще всего он без сопротивления подчиняется и продолжает спать уже в своей постели.

Как отличить снохождение от других нарушений сна

Снохождение легко спутать с другими парасомниями, например ночными ужасами или кошмарами, а в редких случаях — с проявлениями ночной эпилепсии. Четкое разграничение этих состояний важно для понимания, требуется ли консультация специалиста. Для удобства сравнения основные различия представлены в таблице.

Ниже приведена сравнительная таблица для дифференциации различных ночных состояний у детей:

Типичное время и продолжительность эпизодов снохождения

Знание временных рамок эпизодов помогает родителям подготовиться и снизить уровень тревоги. Снохождение возникает исключительно в фазу медленного, или NREM-сна (сон без быстрых движений глаз). Это самая глубокая стадия сна, на которую приходится первая треть ночи.

Именно поэтому большинство эпизодов сомнамбулизма случаются в промежутке от 1 до 3 часов после того, как ребенок заснул. Длительность самого эпизода может варьироваться от нескольких секунд до 30—40 минут, но чаще всего он не превышает 10—15 минут. После этого ребенок либо возвращается в кровать сам и продолжает спать, либо его мягко направляют родители. Частота эпизодов также может быть разной: от единичных случаев в год до нескольких раз в неделю в периоды стресса или переутомления.

Что не является признаком сомнамбулизма

Некоторые ночные явления родители могут ошибочно принимать за снохождение. Важно их различать, чтобы избежать излишнего беспокойства. К таким явлениям относятся:

• Разговоры во сне (сомнилоквия). Если ребенок просто говорит во сне, но при этом не встает и не совершает никаких действий, это не является снохождением. Разговоры во сне — еще более распространенное и безобидное явление.
• Вздрагивания при засыпании. Резкие подергивания мышц (гипнагогические судороги) в момент перехода от бодрствования ко сну являются физиологической нормой.
• Скрежет зубами (бруксизм). Это непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами во сне, которое относится к двигательным расстройствам сна, но не к сомнамбулизму.

Эти состояния не требуют такого же контроля безопасности, как снохождение, хотя бруксизм может потребовать консультации стоматолога или невролога.

Когда наблюдение за поведением ребенка требует обращения к врачу

Хотя сомнамбулизм у детей чаще всего не требует лечения, существуют ситуации, когда консультация детского невролога или сомнолога необходима. Обращение к специалисту поможет исключить другие, более серьезные состояния и получить рекомендации по коррекции режима и созданию безопасной среды.

Поводом для визита к врачу должны стать следующие ситуации:

• Очень частые эпизоды. Если снохождение происходит почти каждую ночь или несколько раз за ночь.
• Опасное поведение. Если ребенок пытается выйти из дома, открыть окно, включить газовую плиту или совершает другие потенциально травмоопасные действия.
• Появление снохождения в подростковом возрасте или его сохранение после 12—15 лет.
• Сочетание с другими симптомами. Если ночные эпизоды сопровождаются недержанием мочи, выраженной дневной сонливостью, проблемами с дыханием во сне (храп, апноэ).
• Подозрение на эпилепсию. Если движения во время эпизода носят стереотипный, повторяющийся характер (например, подергивание одной и той же рукой или ногой, жевательные движения).

Своевременное обращение к врачу в этих случаях поможет сохранить здоровье ребенка и спокойствие в семье.

Список литературы

1. Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина. — М.: «Медфорум», 2016. — 664 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 488 с.
4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
5. Mindell J.A., Owens J.A. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015.