Ношение брейсов: важный этап закрепления результата лечения косолапости

Ношение брейсов — это не дополнительная мера, а неотъемлемая и самая продолжительная часть лечения врожденной косолапости по методу Понсети. После успешной коррекции деформации стоп с помощью этапного гипсования именно брейсы удерживают стопы в правильном положении и предотвращают рецидив, то есть возвращение деформации. Этот этап требует от родителей максимальной дисциплины и терпения, ведь от его неукоснительного соблюдения зависят долгосрочный успех всего лечения и здоровье ребенка.

Почему ношение брейсов — обязательное условие успешного лечения

Основная причина необходимости ношения брейсов кроется в биологической природе косолапости. Существует высокая естественная склонность тканей стопы (связок, сухожилий и мышц) возвращаться в исходное, патологическое положение. Даже после идеальной коррекции с помощью гипса эта «память» тканей сохраняется. Ношение специальной ортопедической конструкции позволяет противостоять этой тенденции.

Брейсы выполняют несколько ключевых функций:

• Фиксация результата: они жестко удерживают стопы в положении гиперкоррекции (избыточного исправления), не давая им вернуться в деформированное состояние.
• Растяжение тканей: постоянное нахождение стопы в правильном положении способствует постепенному растяжению и адаптации связок и сухожилий к новой, физиологичной позиции.
• Стимуляция правильного роста: длительное ношение брейсов направляет рост костей и мягких тканей стопы в анатомически верном направлении, закрепляя результат лечения на фундаментальном уровне.

Отказ от ношения брейсов или несоблюдение рекомендованного режима практически в 100 % случаев приводит к рецидиву косолапости. В такой ситуации может потребоваться повторное гипсование, а в более сложных случаях — хирургическое вмешательство. Поэтому этот этап является не менее важным, чем само гипсование.

Виды брейсов и их принципиальное устройство

Брейсы представляют собой ортопедическую конструкцию, состоящую из двух ботиночек, соединенных металлической планкой. Ботинки могут быть изготовлены из кожи или пластика и надежно фиксируют стопы ребенка. Планка регулируется по ширине и задает определенный угол разворота стоп наружу (абдукция).

Хотя на рынке существует несколько моделей брейсов от разных производителей, их принцип действия одинаков. Основные компоненты конструкции:

• Ботинки: специально разработанная обувь, которая плотно обхватывает стопу и голеностопный сустав. Они могут иметь ремешки или клипсы для фиксации. Важно, чтобы пятка ребенка плотно прилегала к стельке ботинка.
• Планка: металлическая распорка, соединяющая ботинки. Ее ширина устанавливается врачом в соответствии с шириной плеч ребенка.
• Механизм регулировки угла: планка позволяет выставить стопы под определенным углом наружу. Для корригированной стопы угол обычно составляет 60—70 градусов, для здоровой (если она одна) — 30—40 градусов. Эти параметры устанавливает исключительно лечащий врач-ортопед.

Выбор конкретной модели брейсов зависит от рекомендаций врача и индивидуальных особенностей ребенка. Главное — это не марка, а правильная настройка и строгое соблюдение режима ношения.

Режим ношения брейсов: от круглосуточного до ночного

Режим ношения брейсов — это строгий протокол, который меняется со временем по мере роста ребенка и укрепления результата. Нарушение этого графика является основной причиной неудач на этапе закрепления. Стандартный протокол выглядит следующим образом.

Многих родителей пугает такая длительность, но важно понимать: именно к 4—5 годам риск рецидива значительно снижается, так как костно-мышечная система становится более зрелой. Каждый пропущенный день или ночь ослабляет достигнутый эффект и повышает вероятность возвращения деформации.

Как правильно надевать и настраивать брейсы

Правильное надевание брейсов — залог их эффективности и комфорта для ребенка. Неправильная фиксация может привести к натиранию кожи и, что более опасно, к выскальзыванию пятки, из-за чего лечение становится бессмысленным. Настройку ширины планки и углов разворота выполняет врач, задача родителей — освоить технику надевания.

Вот пошаговый алгоритм, который поможет вам делать это правильно:

• Подготовка: наденьте на ножки ребенка чистые, сухие, бесшовные хлопковые носки. Они должны быть выше края ботинка, чтобы защитить кожу от натирания.
• Сгибание колена: возьмите стопу ребенка и согните его ногу в колене. Это расслабит икроножную мышцу и позволит пятке легко опуститься на дно ботинка.
• Фиксация стопы: вставьте стопу в ботинок. Убедитесь, что пятка плотно прижата к заднику и стельке. Это самый важный момент.
• Затягивание ремней: сначала затяните средний ремень, который проходит через подъем стопы. Он должен надежно зафиксировать пятку. Затем затяните остальные ремни. Они должны быть затянуты плотно, но не нарушать кровообращение. Под ремнем должен с трудом проходить палец взрослого.
• Проверка фиксации: после того как оба ботинка надеты, попробуйте потянуть за пяточную часть носка. Если пятка смещается вверх, значит, ботинок зафиксирован недостаточно плотно, и процедуру нужно повторить.

Никогда не изменяйте самостоятельно углы и ширину планки, установленные врачом. Регулярно проверяйте, не ослабли ли винты на механизме регулировки.

Возможные трудности и способы их преодоления

Период адаптации к брейсам может быть сложным как для ребенка, так и для родителей. Важно быть готовым к возможным трудностям и знать, как с ними справляться. Терпение и последовательность — ваши главные союзники.

Давайте рассмотрим самые частые проблемы и пути их решения в виде таблицы.

Влияние брейсов на развитие ребенка

Многие родители беспокоятся, что ношение такой конструкции может замедлить физическое развитие малыша. Эти опасения понятны, но, как правило, необоснованны. Дети обладают поразительной способностью к адаптации. В брейсах они учатся переворачиваться, сидеть, ползать и даже вставать у опоры. Движения могут выглядеть несколько иначе (например, ползание «по-пластунски» или одновременное движение обеими ногами), но это временное явление.

Важно понимать, что брейсы не являются препятствием для освоения ключевых двигательных навыков. После перехода на ночной режим ношения днем ребенок будет активно двигаться, и его развитие быстро придет в норму. Польза от предотвращения рецидива косолапости несоизмеримо выше, чем временные неудобства, связанные с ношением ортопедической конструкции.

Важность строгого соблюдения рекомендаций врача

Успех лечения косолапости — это командная работа врача и родителей. Роль семьи на этапе ношения брейсов является ведущей. Любые отклонения от предписанного режима, попытки «дать ножке отдохнуть» на ночь или прекращение ношения раньше установленного срока могут свести на нет все предыдущие усилия.

Помните, что рецидив косолапости — это не просто возвращение к исходной точке. Лечение рецидива часто бывает более сложным, длительным и может потребовать хирургического вмешательства, которого удалось избежать на первом этапе. Ваша последовательность, терпение и строгое следование медицинским рекомендациям — это лучший вклад в здоровье и полноценную жизнь вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная косолапость» (утв. Минздравом России). — 2021.
2. Ponseti I.V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment. Oxford University Press, 1996. 144 p.
3. Волков С.Е., Клычкова И.Ю., Кенис В.М., Сапоговский А.В. Лечение врожденной косолапости по методу Понсети. Пособие для врачей. — СПб.: НИДОИ им. Г.И. Турнера, 2009. — 28 с.
4. Morcuende J.A., Dolan L.A., Dietz F.R., Ponseti I.V. Radical reduction in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using the Ponseti method // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113(1 Pt 1). — P. 22—27.
5. Herring J.A. (ed.). Tachdijan's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 5th ed. Saunders Elsevier, 2014.